“心衰”不可怕，

 

■株洲市中心医院老年病科 吴健

心脏就像一个“水泵”，不停地以5-6升/分的速度把血液输送到全身。心力衰竭也称心功能不全，是心血管疾病发展到了严重的阶段，心脏的泵血功能衰退，就像弹性减退的“皮球”，输出血量不能够满足身体代谢的需要，器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏，是心血管疾病发展到晚期出现的一组临床综合征。

随着我们国家老龄化趋势加重，它也成为了危害我国人群健康的重要公共卫生问题，已逐渐引起人们的重视。

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C如何防控“心衰”？

1.“心衰”的治疗，重点是“早评估早诊断”。对于存在可能发生心力衰竭的高危人群，如高血压、糖尿病、冠心病患者，我们应首先积极治疗原发疾病：控制血压血糖，改善心脏供血，调脂等从而延缓发展成为“心衰”的进程。做心脏彩超和运动负荷试验评估心脏功能，如果心脏血管堵塞严重存在严重心肌缺血时要尽早血运重建（支架植入或者冠脉搭桥术）以改善心脏供血，

2.如果患者在治疗过程中出现了活动后呼吸困难，夜间平卧后气短咳嗽等，体查有肺部罗音、双下肢水肿等，就要注意排除患者是否发生了心力衰竭。要尽快到医院就诊，明确有无“心衰”及病因，找出诱因，尽早启动“心衰”的规范化治疗以尽可能改善心功能。

3.尽可能地减轻导致“心衰”的因素：

（1）控制体重：肥胖的人容易患上心力衰竭。一名肥胖患者相当于一名正常体重的人身上背着重物，活动时，他的心脏负担比正常体重者要大，腹部的脂肪堆积还会抬高膈肌，减少肺容积，进而改变心脏的位置，肥胖的人患高血压、心肌梗死的概率也更大。这些因素均可以导致心力衰竭。

（2）预防感染。感染尤其是呼吸道感染是诱发“心衰”的最主要因素。心血管病患者要根据天气变化增减衣服，注意防寒保暖，尤其是在气候骤变或有呼吸道传染病流行时，要注意预防感冒及流感、肺部感染，以免诱发“心衰”。

（3）适量运动。心血管病患者在病情稳定时，进行适度运动有助于改善心脏功能。但运动不宜过量，应选择轻到中等强度运动：如散步、快走、打太极拳等，循序渐进，锻炼后以感到舒适为宜。

（4）适量补充水分。一次喝过多的水或输注过多的液体，会引起血容量骤然增加，从而导致心肌耗氧增加，增加心脏负担。心力衰竭的人心力储备功能下降，对于这种突然变化不能适应，容易诱发急性心力衰竭发作。

（5）注意保持心情愉快。“心衰”患者不宜大喜大悲，过度剧烈的情绪变化也会增加心脏负担从而诱发“心衰”急性发作。

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

■株洲市人民医院脊柱外科 胡卫辰

我国于2002年已进入老龄化社会，2016年中国60岁以上骨质疏松症患病率高达36%，预计到2020年我国60岁以上老年人口为2.48亿，2050年可达4.5亿，随着我国人口老龄化的加重，骨质疏松性椎体压缩骨折发病率显著增高。

骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病。骨质疏松症被称为沉默的杀手，骨折是骨质疏松症的严重后果，骨折也是骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。

骨质丢失

与哪些因素有关？

引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关: (1)中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。(2)随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。(3)老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，进食减少，大多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。(4)随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。(5)还有一些个人情况的不同、生活习惯、身体状况、疾病，甚至种族、地域等因素也与骨质疏松的发展有关。

如何治疗

骨质疏松椎体骨折？

椎体成形术是目前治疗老年骨质疏松椎体骨折最有效的微创方法，是通过特殊的方法将骨水泥注入骨折椎体，通过骨水泥在骨折椎体内的锚定，使骨质疏松椎体内微骨折得到固定，增加了椎体的稳定性，从而迅速达到止痛效果。

椎体成形手术时间约30分钟，术后24小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活，减少了骨折卧床相关并发症的发生率。由于患者早期活动，避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压疮、尿路感染等并发症和护理上的不便，避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。

A“心衰”有哪些表现？

1、无力：气短和体力差是心衰常见的症状，临床上，很多病人在活动几分钟后就会出现上气不接下气。这是由于心脏功能降低，导致流通到肌肉和组织的血液减少所致。

2、脚肿：脚和脚踝肿胀也是心衰常见的症状。这是由于“心衰”和肾功能减退导致的体液积聚引起的。对于持续肿胀，或者体重莫名增加（24小时内增加2公斤以上），就需要及时就医了。

3、情绪低落：“心衰”患者抑郁症发病率是正常人的2-3倍！这可能主要源于患者对自身健康的忧虑所致。

4、难以入睡：研究发现，约50％的“心衰”患者会经历中枢性睡眠呼吸暂停，这是一种睡眠障碍，因睡眠中大脑无法向呼吸肌发出指令而引发。这种疾病可迅速将患者从深度睡眠中唤醒，使其惊醒，这种感觉一般会在坐起几分钟后消失。

5、呼吸困难：“心衰”患者躺着的时候，回心血量增加，肺部有液体积聚，导致呼吸困难。

6、持续咳嗽和咳喘：“心衰”常伴有持续咳嗽和咳喘，这是肺部液体积聚造成的另一个后果。

7、手脚冰凉：“心衰”患者常会感到浑身冷，手脚冰凉。这是因为他们体内大多数血液都流向大脑及其它重要器官，四肢供血相对不足引起的。

B哪些情况需尽早就诊？

很多心力衰竭患者的早期症状可能不典型，出现哪些症状就表示可能发生了“心衰”呢？

1.如果是心脏病或高血压患者，在过度劳累或者情绪波动以后，出现了呼吸困难、不能平躺、心悸、下肢水肿等表现，就应该及早到心血管专科就诊。

2.如果不知道既往有没有心脏病史，突然感觉喘不上气、心慌、特别疲乏，甚至脚踝、腿出现水肿，应该尽快就医，排除“心衰”的可能。

3.如果以往的心电图或心脏超声出现过异常，当时未诊断为心衰，而后来出现了气喘、呼吸困难、疲劳乏力的表现，也应该及时到医院心血管专科就诊。