警惕中老年视力 ——年龄相关性黄斑变性

 

 

■株洲市人民医院眼科 胡娇莉

年龄相关性黄斑变性（AMD），凡是有“年龄相关性”这个词，就不难看出是个“老年病”。而年龄相关性黄斑变性则是影响50岁以上人群视力的主要眼病之一。和可以治愈的老年性白内障不同，AMD是一个慢性不可逆的病变，且目前的治疗方法主要是延缓病情进展、部分有限地改善视力，完全治愈的希望非常渺茫。所以，我们必须充分重视并尽量早期干预。

老年综合评估

■株洲市人民医院老年病科 李雯霞

随着年龄增长，老年人的各种生理功能逐渐下降，而且常有多种慢性疾病共存，若伴有衰弱症则可发生不同程度的功能丧失，而传统的医学评估仅局限于疾病评估，不能反映功能、心理及社会方面的问题，满足不了老年人评估的需要，因此需要一个更全面的评估方法，以发现老年人所有现存和潜在的问题，为老年患者制定合理诊治措施、完善老年人中期照护计划和有效的长期随访方案，能够最大限度地提高老年人的健康期望寿命和生命质量。

老年综合评估是采用多学科方法来评估老年人的躯体健康，即评估他们患有哪些疾病，包括高血压病、糖尿病、冠心病等慢性疾病，目前这些疾病的控制情况如何；评估功能状态，即评估目前老年人属于完全自理、半失能、还是全失能状态，是否有营养不良、听力、视力如何，是否影响生活质量，是否吃了多种药物，药物的用法用量是否合适，药物之间是否存在相互作用、有哪些不良反应需要注意；评估心理健康和社会环境状况，即评估老年人是否心理健康，是否存在焦虑、抑郁、谵妄，评估他们的居住环境是否合适，有无潜在安全风险，是否有人关爱、有无正常的社交活动，经济状态如何，是否有人资助他们的生活支出及就医支出，并制订和启动以保护老年人健康和功能为目的的防治计划，最大限度地维持老年人的生活自理能力，提高他们的生活质量，延长他们的寿命。

A

B

C

如何防范黄斑变性的发生？

虽然AMD和年龄有关，不能避免，但是我们可以通过一定的措施大幅度延迟黄斑变性的发生，尽可能地延缓其进展。

首先，要戒烟。研究证明，长期吸烟会加重视网膜细胞氧代谢的负担，并会明显加速AMD的进展。

其次，长期暴露在强阳光、蓝光下，也都是AMD的诱发因素。因此，大晴天外出游玩的时候，选择一副好点的墨镜保护眼睛还是很必要的。而那些近视的朋友，可以选择变色镜片，这样就可以摆脱室内室外频繁更换眼镜的苦恼。那些需要每天超长时间面对电脑等视频终端工作的朋友，也可以选择在工作时戴一副防蓝光眼镜。

最后，保持健康的饮食和生活习惯，控制血压、血脂，多吃富含叶黄素、玉米黄素的食物可以显著降低患AMD的风险。

什么是年龄相关性黄斑变性？

由于感光细胞不能再生，随着年龄的增长，感光细胞会慢慢的不停损耗，同时，色素上皮细胞也随着时间推移慢慢地衰老，脱落的外层膜盘也会越来越多，而随着感光细胞（雷达站）和膜盘（雷达）不断地报损，色素上皮分解膜盘后堆积的垃圾——脂褐质也越来越多，这些垃圾最后都被堆到色素上皮层和Bruch膜之间，形成眼底视网膜上可见的一个个黄白色的斑块，医学上叫“玻璃膜疣”。

当到了一定年龄（一般从60岁以后），我们的黄斑区视网膜就堆满了成堆的垃圾（玻璃膜疣）和坏死没有被吞噬吸收的色素上皮细胞残骸，这些垃圾和残骸激发了一连串的化学反应，导致黄斑区的视网膜出现了萎缩和慢性缺氧，从而引起视力下降。这就是年龄相关性黄斑变性的其中一个类型：干性年龄相关性黄斑变性（Atrophic AMD）。

此外，还有一种更加严重的类型——湿性年龄相关性黄斑变性（Exudative AMD）。

简单来说，年龄相关性黄斑变性（AMD）早期以干性为主，随着病情的进展和恶化，一部分干性AMD慢慢就往湿性AMD发展，另一部分则是进一步恶化。到了晚期，无论是干性还是湿性AMD，都会进入到整个黄斑区视网膜萎缩的地步，从而对视力产生极大的影响。

老年人排尿功能障碍

■株洲市人民医院泌尿外科 杜新建

排尿功能障碍包括储尿期各排尿期阶段功能异常，包括尿频、尿急、尿痛、尿失禁、排尿不出等症。

一、老年男性：前列腺增生是影响老年男性生活质量最常见的疾病之一。它是男性年龄增长及激素平衡失调出现前列腺腺体增生引起尿路通道解剖、功能异常改变而导致排尿异常，具体表现为尿频、夜尿增多、排尿迟缓；尿线细、慢、无力；随着病情进展或出现感染时就会出现尿痛、血尿、排尿滴沥、甚至排尿不出、充盈性尿失禁，有部分老年人想排尿时排不出，不想排尿时又不受控制地反复益出少量尿液，一身尿骚气味，不敢到公共场所去，严重影响生活质量；相当多的还并发膀胱结石、疝气、痔疮、肾积水，严重的发展到肾功能不全、尿毒症。早期前列腺增生只需观察等待，清淡饮食，避免久坐、憋尿、饮酒，泌尿专科随诊即可；随着症状加重可口服药物保守治疗；但如果药物治疗效果不佳，经专科医师评估后及时微创治疗，微创治疗不开刀、恢复快、能够彻底解决排尿困难问题。

二、老年女性：老年女性反复出现尿频、尿急，尿痛、排尿困难、尿失禁，多与老年女性激素平衡失调引起尿周围腺体增生、膀胱颈纤维化增厚有关，需激素、造影及一些常规检查能明确，治疗不复杂，泌尿与妇科配合治疗。此阶段女性下尿路自我保护能力差，易感染，要多饮水，注意个人卫生，同时与慢性炎症（包括腺持膀胱炎）、逼尿肌亢进所致的活动性膀胱、压力性尿失禁相鉴别。早期症状轻时可功能锻炼+口服药物控制，到后期可采取微创悬吊的方式一次性彻底治疗。

什么是黄斑？

首先，我们先认识下黄斑。黄斑是我们眼睛获取视力的一个非常重要的部位，它是整个视网膜上视力最敏锐的区域，每平方毫米的黄斑区有约15万个感光细胞。这些感光细胞类似一个个“雷达工作站”，通过最上面的雷达——外层膜盘接受光信号，然后细胞再将这些光信号整合通过视神经传给大脑，并最终在我们的大脑中形成图像。

而黄斑区除了感光细胞外，还有很多重要的结构。感光细胞层的下面是色素上皮层（RPE），色素上皮细胞有点类似感光细胞的维护保养人员，它们的主要工作是：1. 负责吸收进入眼睛的弥散光，并去除光化学反应中的毒性物质；2. 负责将养分转运给上面的感光细胞，让光感受器（雷达站）里的工作人员们能够有饭吃（类似我们现在的外卖小哥）；3.负责将坏掉的雷达（感光细胞代谢脱落下来的膜盘）拖走分解掉，并将最后残留的无法分解的垃圾堆在细胞的角落，形成“脂褐质”。