一纸约定 守护健康

王湘鄂为文先生做检查，在手机上看血压、心率数据。 记者/董介 摄

株洲日报全媒体记者/董介

通讯员/刘源

不用扎堆挤医院，不用排队等就诊，健康服务来到家门口。5月19日是第16个世界家庭医生签约日，但对株洲1530支家医团队来说，签约从未下线。他们常年走出诊室，把义诊、随访、科普、上门诊疗送到群众身边，惠及200多万名签约居民。

全城联动：健康服务持续升温

5月以来，株洲市卫健委牵头拉开系列便民服务序幕。5月15日，机关专场暖心开启：市中心医院专家携手基层家庭医生团队，利用午休提供血压血糖检测、健康档案更新、签约续约等服务，中医理疗、养生科普体验区人气爆棚。5月19日，各县市区同步联动，街头义诊、入户随访、慢病答疑、健康宣讲遍地开花。

一位居民现场测出血压偏高，感慨道：“以前总觉得自己没问题，这次真是及时雨。”

天元区：手机里的健康管家

天元区泰山街道社区卫生服务中心家庭医生王湘鄂，手机里存着2000名签约居民的微信，提供线上答疑、指导用药、帮忙转诊等服务。2023年，她所在的慢病管理中心获评“2022年度湖南省优秀家庭医生团队”。4年多来，参战退役军人文先生从犹豫到全家签约，还加入志愿服务队。

目前，泰山路街道超4万名居民签约，高血压、糖尿病等重点慢病患者签约率突破90%。王湘鄂常说：“居民把健康托付给我，我就得对得起这份信任。”

芦淞区：91岁奶奶的上门医生

对于高龄、失能、行动不便的老人来说，看病是一道难题。芦淞区为特殊群体开通居家医疗绿色通道。贺家土街道91岁的杨奶奶身患多种基础病，行动不便。签约后，专属团队定期上门检查、评估、调整用药，代办就医事宜。杨奶奶的家人说：“以前送老人去医院要折腾一整天，现在医生上门，心里踏实多了。”

目前，芦淞区已为数百名高龄失能老人建立家庭病床，上门服务覆盖所有街道。家庭医生用脚步丈量社区，用专业守护暮年。

荷塘区：智慧家医很省心

荷塘区上线AI智能语音外呼系统，定时推送体检提醒、慢病知识。独居老人、异地居民购药难？荷塘区推出药品代买、上门配送、跨省邮寄服务。还有健康积分机制：主动参与随访、管理健康，攒积分兑换体检和礼品。

目前，智慧化服务惠及群众超2000人次，上门履约超1500次，科技的温度正转化为居民手中的健康实惠。

石峰区：中西医融合，慢病控制率提高近两成

石峰区打造“名医引领、中西医融合”家医模式。田心街道社区卫生服务中心搭建诊前筛查、诊中干预、诊后追踪的全链条管护，高血压、糖尿病控制达标率从60%提升至85%以上。针对睡眠障碍、带状疱疹后遗神经痛等，名中医团队辨证施治，中药代煎送上门。一位受后遗痛困扰半年的老人，经调理终于能睡安稳觉。居民满意度达96%以上。

西医控指标，中医调根本，让慢病患者不再“两头跑”，中医药服务进社区成为石峰家医的特色名片。

渌口区：“红黄绿”三色预警，告别一刀切

渌口区推出慢病“红黄绿”三色动态预警：红色重症重点随访，黄色稳定定期关注，绿色轻症常态管理。全区数百支家医队伍进村入户，为卧床病人、术后康复者提供换药拆线、康复指导。基层医生马江龙3年里风雨无阻为瘫痪老人上门更换导尿管。

今年签约日期间，渌口新增签约居民2000余人。三色预警让有限的人力精准投放，重病有人管，轻病不遗漏，精细化管理正改变基层慢病防治面貌。

攸县：191支党员先锋队上门答疑解惑

攸县以党建为抓手，组建191支党员先锋医疗服务队，下沉乡村社区。开设慢病健康小课堂，用互动实操、答疑解惑形式普及知识，累计服务2000余人次。针对群众看不懂体检报告的情况，推行上门一对一解读，已精准解读2万余份。一位老人说：“这回看懂了，知道该吃啥药、啥时候复查。”

皇图岭中心卫生院精心打造40多类个性化签约服务包，覆盖老年人、慢病患者、孕产妇、企业职工等。党建引领下的精准服务，让惠民政策落地有声。

醴陵市：错时履约，清晨傍晚进农家

农村居民白天忙于农耕，无暇就医。醴陵市推行“错时服务法”，利用清晨、傍晚、夜间上门随访履约。组建“全科西医+特色中医”复合型家医团队，把针灸、推拿、理疗送进农家。一位留守老人说：“孩子们在外打工，我去不了镇上，现在医生晚上来家里扎针，腰腿好多了。”

依托市级智慧医疗平台，搭建市、镇、村三级慢病防治网络。目前重点人群签约率超86%，脱贫人口应签尽签。错时服务解决了“白天没空、晚上没人”的难题。

茶陵县：医疗服务搬进乡村集市

茶陵县各乡镇卫生院把医疗服务搬进乡村集市。平水卫生院、舲舫乡卫生院常态化赶集，免费测血压血糖、做中医理疗、宣讲医保政策，现场办理签约续约，打消“只签约、不服务”的顾虑。一位赶集的村民说：“本来只是来买菜，没想到顺便把血压量了，还把签约手续办了。”

一次次实打实的上门、一场场接地气的义诊，让村民真切感受到签约服务的温度。集市摆摊接地气、有人气，把健康服务送到烟火气最浓的地方。

炎陵县：网格化包户，山区村医随时待命

山区村民居住分散，就医路远。炎陵县推行网格化包户管理，组建“全科医生+公卫人员+村医+护士”服务小队，为重点人群建立一人一档。依托智慧医疗平台，搭配便携随访包上门，让精准医疗直达山区千家万户。一位深山老人说：“半夜犯病，一个电话，村医摸黑就来了。”

山区村医常年在岗、深夜驰援。网格化把分散的山区居民串联起来，每个网格都有专属健康责任人。无论山多高、路多远，家庭医生的承诺不落一户。

从城区到乡村，家庭医生已成为200多万株洲签约居民最靠谱的“健康伙伴”。签约不是终点，服务没有句号。下一步，全市卫健系统将持续优化服务、做实履约，让优质、便捷、暖心的基层健康服务覆盖全城。