市三三一医院开展人工气胸下冷冻消融创新疗法 成功治疗刁钻位置肝癌

医生手术中。通讯员供图

近日，随着冬季的深入，湖南气温骤降，寒风阵阵。54岁的杨先生，一位慢性乙肝患者，本次于株洲市三三一医院住院期间在肝脏上发现了一个不到2厘米的结节。经过CT和磁共振检查，医生高度怀疑为肝癌。得知这一消息，杨先生的心情降到了冰点。

精准定位肿瘤是治疗的首要任务

别看这个肿瘤小，但它却异常“狡猾”。株洲市三三一医院肝癌多学科团队经过讨论，认为杨先生属于肝癌早期，有根治的可能。然而，不幸的是，这个小肿瘤生长在一个极为棘手的位置——肝脏深部近膈顶，这里进行开刀手术难度极大。介入放射科主任章旭提出，对于小于2厘米的小肝癌，消融治疗可以达到与手术切除相似的效果。听到这个消息，杨先生重新看到了希望的曙光。

要消灭肿瘤，首先需要解决的问题是精准地显示肿瘤的位置。为了更清楚地显示癌灶位置，章旭主任团队为杨先生进行了经桡动脉入路的C-TACE（经导管动脉化学栓塞术）治疗。他们通过手腕部的动脉穿刺，插入一根细小的导管，在高科技血管造影机（DSA）的引导下，将导管直接插入到肝脏的肿瘤血管内，用药物和显影的碘化油进行栓塞治疗。经过C-TACE治疗后，病灶在CT上清晰地显示出来。

肿瘤位置刁钻 人工气胸下冷冻消融来解决

病灶位置已经明确，但消融治疗又面临了一个新的挑战：肝癌病灶紧邻膈肌，且位置刁钻，穿刺过程中很容易损伤肺部，消融过程也容易损伤膈肌。这时，章旭提出了一种在医疗界尚属前沿的创新方法——结合人工气胸技术的冷冻消融术，该方法为治疗刁钻位置的肝癌开辟了新路径。

人工气胸是人为地向胸腔内注入气体，从而“挤开”肺组织，为消融手术提供一个更安全、更清晰的手术视野。株洲市三三一医院超声医学科主任胡志敏采用超声引导穿刺，经胸腔下缘肝表面的肋膈角入路穿刺，在患者憋气后置入胸腔引流管，再注入过滤后的空气约300毫升，成功形成人工气胸。

冷冻消融术是一种利用极低温度来破坏肿瘤细胞的治疗方法。手术医生会用一根细长的射频针插入肿瘤所在的位置。在人工气胸建立成功后，手术医生将消融针置入体内，通过氩氦冷冻系统装置将针头温度降低至-160℃，再使温度上升到20℃至40℃，重复这个过程两三次。由于肿瘤细胞对温度的敏感性极高，快速降温会导致细胞内的水分结冰，从而引发细胞的破裂和死亡；而复温则确保肝脏组织在解冻时不会因急剧的温度变化而受损。

冷冻消融的优点在于对周围组织的损伤较小，特别适合临近膈肌、大血管、气管等重要组织结构的肿瘤。在治疗过程中，医生会严密监测消融针的温度，以确保冷冻效果达到预期。

多学科团队协作 手术顺利

在胡志敏主任团队成功建立“人工气胸”的条件下，章旭主任团队接力为杨先生的肝癌肿瘤进行了“冷冻消融术”。他们确认消融针位置合适后，开始冷冻消融。CT上清晰地显示了消融范围，手术很快顺利完成。术后，医生拔出消融针，抽出人工气胸内的气体，肺复张，人工气胸消除。

让杨先生担惊受怕的“心腹大患”，终于通过微创的方式被成功去除，他感到如释重负。

章旭介绍，人工气胸下肝癌冷冻消融术是一种创新的肝癌治疗方法，它避免了消融过程中损伤肺部、膈肌等组织的风险，为特殊部位的肝癌患者提供了新的治疗选择。（通讯员/刘映池）