市中心医院腹腔镜下微创成功治疗1例罕见成人巨大胸骨旁崁顿疝

今年72岁的侯奶奶因腹痛腹胀5天由急诊科以“肠梗阻”收住入普外1科。侯奶奶既往有高血压及冠心病史，查体：患者肥胖，BMI：32，上腹部饱满，压痛，轻反跳痛，肠鸣音活跃，入院后急诊CT示胸骨旁疝崁顿并肠梗阻。患者腹痛难忍，病情急。科主任叶亮主任医师立即召集全科组织讨论分析认为：这是一例老龄的胸骨旁疝并结肠嵌顿，必须立即手术松解崁顿解除肠梗阻。该疾病如行开腹探查手术，需要在腹部开15到20cm口子，创伤巨大，患者肥胖，术后恢复困难，甚至危及生命。在腹部而言，胸骨如天花板高高在上，胸骨旁疝位于胸骨后，如同天花板上一鸟窝，在腹腔里的肠子钻进后，挂在“天花板“的鸟窝里出不来了。腹腔镜治疗难度较大，但为了保证患者能够顺利康复，经科内讨论，腹腔镜探查创伤小、恢复快，对高龄、肥胖病人术后恢复有保障，叶主任指定由腔镜技术娴熟的刘细平主任医师带领江细民副主任医师、张超医师实施微创手术。

腹腔镜探查发现大部分横结肠及大网膜经胸骨旁裂孔凸入胸腔内并崁顿，横结肠近端高度扩张水肿，如不及时手术结肠很快会坏死穿孔，通过仔细松解崁顿，极富耐心，将横结肠及大网膜缓慢从胸腔内拉回腹腔。拉回肠管后发现常规腔镜下缝合方法缝合关闭疝囊极其困难。利用疝钩针带线从腹腔外刺入腹腔，再用疝钩针将线从腹腔内拉出腹腔外皮下打结固定，终于完成膈肌裂孔缝合关闭，顺利完成手术。

术后患者病情恢复顺利，4天后出院。经查文献检索，此手术为株洲市第1例腹腔镜胸骨旁疝修补术。

株洲市中心医院 江细民