打击诱导住院、虚假住院 维护医保基金安全

本报讯（记者 杨凌凌）12月25日，市医保局、市卫健委召开定点医疗机构专项治理“回头看”动员部署会。即日起到明年1月底，我市将集中打击通过诱导住院、虚假住院等方式欺诈骗保行为，维护医保基金安全。

诱导住院即利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院来骗取医保基金的行为。

虚假住院即采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

医保部门将通过智能审核与监控、大数据分析等各种手段，全面筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近、近亲属关系及同居住地人员“同进同出”等疑似违规医疗费用；重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症住院患者的住院结算情况。

定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，由医保部门责令退回医保基金，并处以骗取金额2倍以上5倍以下罚款，暂停医保服务协议或解除协议。