市中心医院脊柱微创外科 精研脊柱微创技术，创新引领学科发展
当外科手术进入微创时代，脊柱微创也逐渐取代传统大切口手术而成为发展趋势。早在2013年，市中心医院就继北京、上海、广州等地之后，率先在湖南省内开设脊柱微创外科，将微创疗法作为治疗脊柱疾病的主导技术之一，努力将脊柱外科做大、做强，将脊柱微创打造成为该院品牌。
目前，在市中心医院脊柱微创外科领域,大部分疾病都是通过微创手术的方式来治疗，并且能获得不亚于传统手术的疗效。微创治疗方术多样化，包括：微创介入技术、全内镜技术、经皮内固定技术、通道技术（MIS-TLIF技术、改良MIS-TLIF技术、OLIF技术、Mid-LIF，以及显微技术)。科室能开展颈胸腰椎全脊柱内镜治疗。在省内率先局麻下全内镜治疗胸椎管狭窄症，省内较早开展了局麻全内镜颈椎Key-hole技术治疗颈椎病，也是株洲市较早开展局麻全内镜结核病灶清除、灌洗治疗腰椎结核的医院。
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70岁娭毑腿疼却是腰椎出了毛病
创新Delta技术让患者“术”到病除
“开始以为是运动过度，但是休息几天也不见好，后来也去按摩店试试，情况仍没有改善。”眼看腿疼的毛病日益严重，今年70岁的付奶奶在子女的搀扶下来到市中心医院就诊，经诊断，原来是腰椎出了问题。该院脊柱微创外科团队经过详细会诊后，建议她选择微创手术（Delta内镜下腰椎管减压术）进行治疗。手术当天下午，付奶奶就可以下床走路，疼痛的症状完全消失。
市中心医院脊柱微创外科主任胡凯介绍，腰椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因复杂，主要是由于先天性因素、脊柱退行性变、外伤所致脊柱骨折或脱位、腰椎手术等导致椎管狭窄，其中最常见的是退变性腰椎管狭窄症，多见于中老年人，是腰腿疼和下肢行走无力的常见原因。
胡主任介绍，退行性腰椎管狭窄症是由于随着年龄的增加，椎间盘发生退行性变，韧带增生肥厚，椎体与小关节增生肥大，使椎管有效容积变小，导致马尾与神经根受到压迫，从而引起腰腿痛等症状。及时有效的治疗是改善腰椎管狭窄症患者预后的关键。
“我们给付奶奶所用的Delta 内镜技术是通过单侧椎板间入路双侧椎管减压，已逐步应用于腰椎管狭窄症的治疗，可以采用局部麻醉，创伤小，术后患者恢复快，可以更直接地去除引起椎管狭窄的致病因素。”胡主任介绍，临床研究发现，保守治疗方案虽可改善患者症状，但由于药物难以达到病变部位，治疗效果并不理想。腰椎间融合术是临床治疗腰椎管狭窄症的常用方法，术式主要包括前路腰椎间融合术和后路腰椎间融合术。既往临床多采用神经根管减压术及全椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄症，但术中行全椎板及相关小关节切除时后柱解剖组织遭受严重损坏，术后可发生腰椎不稳等并发症，尤其对于年龄大且合并有基础疾病无法耐受全身麻醉的患者。
“Delta内镜技术通过直接去除引起椎管狭窄的部分椎板、肥厚的黄韧带、增生的关节突等致病因素，达到中央椎管及侧隐窝神经根管减压，并且能通过单侧小切口入路进行双侧神经根管的减压，最大程度地解除相应的椎管狭窄。”胡主任介绍，相比传统的腰椎管狭窄症治疗方法，Delta内镜技术是一种专门用于治疗椎管狭窄的微创技术，是在椎间孔镜微创技术上的进步升级，融合了传统脊柱外科手术技术、镜下操作技术和椎间孔镜技术。
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脊柱微创外科椎间孔镜
向国内领先微创脊柱领域挺进
近年来，随着现代人生活方式的改变、生活节奏的加快，脊柱疾病的发病率不断上升，发病年龄也有年轻化趋势。颈腰椎病的人群对医治效果提出了更高的要求，在恢复正常功能的基础上，希望创伤小、疤痕少，加速康复，并且不留后遗症。
而脊柱微创外科的出现，这些问题便迎刃而解了。胡凯主任告诉记者,老人常有高血压、高血糖和心脑血管病等慢性病,体质较弱,难以承受开放性大手术,而微创手术的创伤小、恢复时间短,有利于老人尽快康复。
经椎间孔镜下椎间盘切除椎间植骨融合
联合经皮椎弓根螺钉内固定手术
今年，市中心医院脊柱微创外科在以往椎间孔镜手术基础上，消化学习国内外的最新理论和技术，成功开展了两例经椎间孔镜下椎间盘切除椎间植骨融合联合经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗腰椎退行性疾病，这种手术方式同时采用多种目前国内先进的脊柱微创技术，标志着我院在椎间孔镜及脊柱微创技术方面又上一台阶，已达到国内先进水平。
据悉，两名患者均为腰4-5椎间盘突出症合并腰椎不稳，曾就诊于其他医院，均建议其行开放减压内固定手术。因开放手术创伤大，恢复慢，术后并发症发生率相对较高，一直不愿进行手术治疗。经我科胡凯科主任、主任医师收治入院，针对患者临床表现及影像学检查反复讨论，为患者制定了微创手术治疗的方案，即椎间孔镜下腰椎椎间植骨融合术联合经皮椎弓根螺钉内固定术，目的通过最为微创的手段达到神经充分减压和重建脊柱稳定性的双重目标。经过完善的术前准备后，由胡凯科主任主任医师及周炳炎主治医师顺利对两名患者分别进行了手术治疗，手术仅有几处1-2cm左右的切口，术中出血只有50ml左右，无需输血，与传统开放手术相比，该手术方式兼具微创、安全、有效、并发症少等显著优势。患者术后恢复迅速，疗效满意，术后第2天即可下地负重活动。
脊柱微创外科主治医师张源广表示，相比传统手术，微创椎间孔镜融合技术联合经皮椎弓根内固定技术治疗腰椎退行性疾病，极大限度地减少了对脊柱后方稳定结构的破坏，手术创伤小，出血少，无需输血，术后恢复快，且可以避免常规开放手术术后顽固性腰痛和腰背肌功能恢复欠佳等并发症；能够适用于体质较差不能耐受开放手术的老年患者，可以在局麻下开展手术，拓宽了腰椎退行性疾病患者的手术适应征；此外，椎间孔镜在全程电视监测下进行，手术视野可放大十倍至数十倍，且可在局麻下进行，可获得患者术中的直接反馈，故手术安全性更高。
通道手术
市中心医院脊柱微创外科自2013年底引进了可扩张通道管微创手术系统，这是一种新的脊柱微创技术，其原理是具有不同长度的可扩张工作通道，通过底部呈锥形（喇叭状）扩张的通道可获得更大的显露，从而完成过去只有传统手术才能完成的椎弓根内固定手术。适用于腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎不稳及腰椎间盘突出症。
据悉，传统的腰椎单节段开放手术需在腰背部做一个10cm 左右的手术切口，且需广泛剥离椎旁肌肉，手术创伤大、脊柱正常结构破坏大、术后康复慢，术后容易遗留慢性腰痛等并发症。“微创扩张通道手术”是利用先进的脊柱可扩张通道技术，仅做一个2.5cm 左右的切口，就可以通过微创可扩张通道进行椎间盘切除、减压、融合、内固定术。该微创术式是从脊柱椎旁肌肉间隙进入的，最大限度保护椎旁肌，术中出血少，对正常脊柱结构的破坏小，术后康复快，可明显减少术后腰背痛的发生。患者术后3天即可下床活动。
与此同时，脊柱微创外科还率先开展了OLIF微创手术。胡凯主任表示，OLIF技术是近来国际上应用的一种新型微创手术方式。
据悉，OLIF微创手术是一种新型的腰椎椎间融合术，其从腹部大血管鞘及腰大肌之间入路切除病变椎间盘，避免了对椎管内的干扰，减少了神经根粘连损伤的风险，同时保留了前纵韧带及后纵韧带，且OLIF尽可能保持了后方结构的完整性，增加了术后腰椎的稳定性。OLIF微创手术显著减少手术创伤，缩短手术时间，减少出血，缩短住院及康复时间，是一种更加微创的椎间融合术。
在此，也建议各位患者朋友，在就医过程中可以多了解一下微创专业，从而选择更适合自己的治疗方式。胡凯主任表示：“很多大型医院传统手术方式做得非常成熟，而正由于这种手术操作的成熟以及就诊病人多，他们不会像我们这样重视新型的微创手术方式。我们在日常接诊中也看到过不少这样的病人，传统手术做下来，自己受了罪，花了钱，又再次出现问题，这些患者如果能及时选择适合自己的微创手术治疗是可以避免一些不必要的麻烦。”
市中心医院脊柱微创外科团队本着追求尽可能减少手术创伤，减少患者手术本身带来的伤痛，以微创为特色，采用丰富的手术方式，为每位患者提供个体化诊疗，通过分析患者病情，整合最新微创理念，保证医疗质量。胡凯主任表示:“脊柱微创外科团队会一直在微创治疗这条道路上用更加精湛的技术为脊柱患者保驾护航。”
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株洲市中心医院脊柱微创外科于2013年，是在脊柱外科基础上组建成立的临床医学学科，属省内率先成立的脊柱微创专科。
目前科室拥有主任医师1名，副主任医师3名，主治医师3名，住院医师2名，其中硕士研究生6名。治疗范围包括枕颈畸形、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎管狭窄症、胸椎间盘突出症、胸椎黄韧带骨化症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊柱结核及脊柱外伤等各类脊柱疾患，对各种脊柱常见疾病和疑难疾病的诊治紧跟国际先进、国内领先技术。
（文/白夭夭 图/市中心医院）