预防胃癌须牢记： 吃得健康，早做筛查

□ 主讲名医 陈维顺

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 。

据统计，仅市中心医院每年胃癌检出病人就在120例左右。医生提醒，早期胃癌治疗易、预后好，因此早期胃癌筛查十分重要。

早期胃癌易被忽视

早期胃癌是指癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。早期胃癌的特殊类型：微小胃癌病灶直径≤5 mm的早期胃癌；小胃癌病灶直径>5-10 mm，但无溃疡的早期胃癌的治愈率比较高。一旦到了二期三期以后，治愈率就下降了。手术的效果如果在二期的话，一般在70%左右，到了三期的话，也可能只有40%左右。一旦到了四期，那么5年治愈率一般不到10%。

因此，能够发现早期胃癌，就能大大改善患者预后，同时早期胃癌可在内镜下进行微创治疗，不需行胃部分切除，创伤小，恢复快。但是早期胃癌可能无任何症状，也可能会有轻度的消化不良，容易被忽视。部分早期胃癌患者会出现上腹部不适，食欲比较差或者是上腹部有饱胀感，症状和平常的胃炎的症状差不多，大多不为病人重视，一旦到了进展期，就会有比较明显的症状，让人措手不及。

临床上早期胃癌诊断比较困难，我国早期胃癌的检出率在5－10%左右，明显低于日本（70%）、韩国（50%），大部分病人发现时已是晚期。主要原因是我国是人口大国，胃镜的普及率较低，而胃镜检查是诊断早期胃癌的主要方法之一。同时早期胃癌的胃镜下表现也不典型，有些仅有局部黏膜粗糙，红斑，或小的糜烂，与普通胃炎非常相似，所以也容易误诊，要求内镜医师检查仔细，对异常病变有一定的判别能力，并行活组织检查。

早期胃癌筛查的方法

1、胃镜检查。胃癌的早期表现非常隐秘，目前的CT、造影等技术，只能扫描出一定直径的胃部病变，但无法捕捉到如此细小的早癌，所以早期胃癌CT几乎没办法发现，只能通过胃镜检查。一提到胃镜许多人都觉得害怕，在门诊常常遇到人们对胃镜有一种恐惧的心理，但是相比于因回避而带来的后悔，应该还是需要接受的。随着技术的发展和观念的普及，胃镜已逐渐成为常规体检是一个趋势，一般人群健康体检，建议45岁以上人群至少做一次胃镜，没阳性发现的人群3年内一般不需再做。做了胃镜发现有慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生等危险因素的人应每年随访，及早发现问题。对于胃功能检查有异常者，建议行胃镜检查。

2、胃功能检查。胃功能主要是指胃消化功能，胃能分泌胃酸和胃蛋白酶原，促进食物的消化吸收。在正常状况下，其分泌受胃泌素等内分泌激素及胃肠神经的调控，在食物入胃后分泌增加，间歇期分泌减少，在病理状态下，其分泌异常，这常成为我们分析胃疾病的主要指标。如在胃或十二指肠溃疡、部分浅表性胃炎患者血中胃蛋白酶原增加，胃泌素反馈下降，在慢性萎缩性胃炎及胃癌时，则向相反方面变化。因此，测定血中胃蛋白酶原及胃泌素可反映胃功能状态及大致的病理情况，特别在部分胃癌血中可能有异常升高的血清胃泌素或明显降低的血清胃蛋白酶原，对筛查早期胃癌有积极帮助。

胃癌的高危人群

1.有肿瘤家族史的人。在两三代的亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。应对方法是：比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右，做专业的肿瘤筛查，针对胃癌应做胃镜检查，每隔3年做一次，具体可根据医生建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为55岁，那么在40岁时就应做第一次胃镜检查。

2.长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人。这些习惯会对胃造成较严重的损伤，应及时调整，并注意胃镜检查.

3.有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等长期慢性胃病的患者，或曾行胃黏膜活检有肠化生或不典型增生的患者，应防止疾病进展，并定期行胃镜检查。

胃癌怎样预防？

1.少吃或不吃腌菜。腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌的作用下，能合成亚硝胺类化合物，这类化合物是很强的致癌物质。所以食品要新鲜，提倡冰箱冷藏。

2.不吃或少吃烟熏和油煎食物。熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质，如3-4苯并芘和环芳烃。油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有此类致癌物质，应尽量少食用。

3.不吃霉变的食物。日常生活中常常会遇到发霉变质的食品，霉变是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是产毒真菌，是很强的致癌物质，同时某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺，进入机体后在一定条件下，胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌。

4.不吸烟、少饮酒。吸烟与胃癌也有一定的关系，烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃黏膜，损伤黏膜组织，促进致癌物质的吸收，如果饮酒同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。

5.养成良好的饮食习惯。若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快过烫，对胃是一个损伤性的刺激，与胃癌的发生有一定的关系。同时，食盐摄入量大，进餐时好生闷气与胃癌也有关系。

6.多吃新鲜蔬菜和水果。多吃含维生素A、B、E的食物，适当加强蛋白质摄入，以利保护胃黏膜。

7.保护食用水的卫生。因为被污染的水源中含多种致癌的金属离子，所以一定要用正规的自来水，农村地区尽量使用井水。

8.积极治疗癌前病变。萎缩性胃炎与胃癌有较密切的关系，是癌前病变；由胃溃疡恶变的胃癌占5-10%；胃多发性腺瘤性息肉的癌变较单发性息肉多见，息肉直径超过2cm显示有恶变倾向;恶性贫血与胃癌也有一定的关系。所以患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人，必须经常到医院检查治疗，消除癌前病变，预防胃癌的发生。