99岁老人腹中“拆弹”记

株洲日报全媒体记者/董介

通讯员/谭盼盼 王媛

监护仪的滴答声里，99岁的周爷爷被推进了手术室。家属站在门外，手是抖的。诊断书上那串字，每一行都像一道关卡：急性肠套叠并发肠梗阻，合并高血压、冠心病、心梗脑梗病史、支气管扩张……做手术，老人脆弱的心肺可能挺不过麻醉关；不做手术，肠坏死穿孔随时会夺走生命。

近日，湖南省直中医医院胃肠外科团队迎难而上，两个多小时，成功拆除老人腹中的“定时炸弹”，老人转危为安。

突发腹痛，九旬老人命悬一线

周爷爷入院时，腹部持续胀痛已3天。家属焦急地告诉医生，老人此前曾接受输液治疗，病情未见好转，反而出现恶心呕吐、精神萎靡。

“肠套叠在婴幼儿中多见，但在老年人中一旦发生，往往预示着严重的器质性病变，且极易导致肠管缺血坏死。”接诊的胃肠外科雷医生介绍。

更棘手的是，周爷爷并非普通患者。年近百岁的他，还患有多种严重基础疾病。高龄、多种致命基础病、急性肠梗阻——这三个词叠加在一起，意味着手术和麻醉风险高。

时间就是生命。胃肠外科团队迅速启动多学科会诊，麻醉科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、重症医学科等科室共同参与。专家们围坐在一起，围绕病变评估、手术方式、麻醉风险、术后监护、呼吸管理、营养支持及应急预案逐一讨论，为老人量身定制了个性化诊疗方案。最终，团队拍板：立即实施急诊剖腹探查手术。

两个多小时，拆掉腹中“定时炸弹”

无影灯下，麻醉科专家密切配合，主任医师邓军山主刀，为老人实施“开腹探查+左半结肠切除术+横结肠造口术”。手术团队沉着冷静，精准切除病变肠段，顺利完成造口。整台手术历时两个多小时，过程顺利。术后，周爷爷生命体征平稳。

手术成功只是闯过了第一关。由于老人心肺功能差，术后极易出现肺部感染等并发症。此时，医院“中西医结合”的护理优势发挥了重要作用。在常规抗感染、营养支持等西医治疗基础上，胃肠外科护理团队为周爷爷辅以中医特色护理：针灸足三里、中脘等穴位，疏通经络、促进胃肠蠕动恢复；中药穴位贴敷，调理脾胃、预防术后肠麻痹；针对支气管扩张病史，辅以中药雾化吸入帮助排痰、预防肺部感染；个性化饮食和情志调护同步跟上，像一双双温柔的手，托着老人一步步往回走。

在医护人员精心照护下，周爷爷顺利度过危险期，未出现并发症，各项指标稳步恢复。看着老人一天天好起来，家属悬了几天的心终于放下，对医护团队竖起了大拇指。

老人腹痛，别总以为是“吃坏了”

很多人对婴幼儿肠套叠很熟悉，却不知道成年人，特别是老年人，也可能发生。且成人肠套叠往往不是独立疾病，而是继发于肠道肿瘤、息肉、炎症等病变。约90%为继发性，最常见的原因是肠道肿瘤。像周爷爷这样，正是因为横结肠长了肿块，才诱发了肠套叠。

简单来说，肠套叠就是一段肠管像“望远镜”一样套入了相邻的另一段肠管里。肠管受压、缺血，进而引发肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔。

肠套叠的典型症状有哪些？腹痛，多为突发性的持续性胀痛或阵发性绞痛，老人可能表述不清，家属需留意其是否频繁揉肚子、呻吟；呕吐，早期为反射性呕吐，后期因肠梗阻加重而频繁呕吐，甚至吐出粪样物；腹部包块，腹部可摸到腊肠样、有压痛的包块；排便异常，可能出现果酱样血便，或者停止排气排便。

医生提醒，老年人若出现不明原因的腹痛、腹胀、呕吐及排便习惯改变，切勿盲目自行服药或拖延，应尽早到正规医院就诊。建议50岁以上人群定期进行胃肠镜检查，及早发现并处理肠道息肉、肿瘤等隐患。特别是本身有肠道肿瘤病史或腹部手术史的患者，一旦出现上述症状，更应提高警惕。