市人民医院普外科成功挑战复杂直肠癌“保肛”难题

近日，市人民医院普外科团队成功运用腹腔镜微创技术，为一位特殊的直肠癌患者实施了高难度的腹腔镜直肠癌根治术。

据悉，该患者不仅患有直肠癌，且在三个月前刚因子宫内膜癌，接受了传统的开腹子宫全切术，下腹部遗留一条长达20厘米的手术切口疤痕。因此，这次手术，市人民医院普外科团队不仅要克服既往大开腹手术所造成的广泛腹腔粘连这一挑战，还要努力实现超低位保肛，避免患者遭受永久性造口的痛苦。手术的成功，标志着市人民医院在微创外科领域处理复杂、高难度病例的技术实力达到了新高度。

接诊医生回忆，患者因便血就诊，经肠镜检查发现距肛门口约4厘米处有一巨大环形肿物，内镜仅能勉强通过。后续病理活检确诊为（直肠）上皮高级别内瘤变、区域癌变。更为棘手的是，患者三个月前的开腹手术史，极有可能形成广泛而致密的粘连，将成为此次手术入路、解剖层次辨识以及规范淋巴结清扫的最大障碍。在如此复杂的盆腹腔环境下进行腹腔镜微创操作，犹如在重重蛛网中精细雕刻，对团队的技艺、耐心和经验都是极致的考验。

面对挑战，以普外科主任、副主任医师贺许良为首的手术团队进行了周密的术前评估与规划。6月13日，患者在全麻下接受手术。如术前所料，腹腔镜进入腹腔后，映入眼帘的是小肠、大网膜与腹壁、盆腔脏器广泛致密的粘连，正常解剖结构完全被掩盖。手术团队凭借精湛的腹腔镜操作技巧和丰富的临床经验，耐心细致地运用解剖剪、电凝钩、超声刀等能量平台进行粘连松解，逐步抽丝剥茧，恢复盆腹腔的正常解剖层次，为后续的根治性切除开辟了安全的手术视野。这一过程耗时耗力，是整台手术成功的基础与关键。

在成功分离粘连后，手术进入核心阶段：低位直肠癌根治。肿瘤位于直肠下段，距离肛门极近，要在此位置既实现肿瘤的彻底根治，又成功保留肛门功能，其技术难度被称为“超低位保肛术”，是结直肠外科手术的“皇冠”。手术团队在狭小的盆腔深部，沿着直肠系膜周围间隙膜解剖结构实施堪称“刀尖芭蕾”的精准操作，极致精细的解剖游离，保证了直肠系膜的完整切除，达到了根治目的。

最终，在保证肿瘤学安全的前提下，成功于超低位完成了直肠、结肠的吻合，保住了肛门。术后病理证实，肿瘤为直肠中分化腺癌，侵及肌层但尚未突破，淋巴结清扫彻底，两端切缘均阴性。

值得一提的是，相较于患者上次长达20厘米的开腹切口，本次手术仅在腹部留下了5个微小孔洞，其中一个为5厘米，用于取出标本，其余四个均为0.5厘米至1厘米操作孔，减轻了患者的术后疼痛，加速了其康复进程。

目前，患者已顺利康复，排便功能正常。

（阳旭辉）