13岁少女不幸患甲状腺恶性肿瘤

株洲市三三一医院急诊科 李青

病例回放

小小（化名），13岁，初二女生，她那段有惊无险的经历要从9月末学校组织体检开始说起。体检结果中显示颈部彩超提示甲状腺占位，左侧颈部可见多个结节，最大的达到10*6毫米，考虑甲状腺恶性肿瘤可能性大。后经过穿刺细胞学检查，提示为“倾向甲状腺乳头状癌。”

不幸中的万幸是甲状腺癌被称为“最懒惰”的癌，恶性程度低，不用放化疗，一般早期甲状腺乳头状癌只需手术切除，术后定期复查和规律合理服用“优甲乐”即可，可再“菜”的癌也不能小视，需要做到专病专治。

小小与父母来到株洲市二医院（株洲市肿瘤医院）头颈肿瘤外科，医院综合术前检查初步诊断患者甲状腺乳头状癌伴左侧颈部淋巴转移，随后快速办理了入院。

考虑到放射性131I治疗可能影响小儿的生长发育，且有致癌和诱发白血病的危险，而甲状腺次全切有预后好，死亡率低，即使伴有局部复发，依然有很高的长期生存率的优势。经科室专家讨论，最终决定由头颈外科主任谭诗严、副主任李红超、主治医生罗文峰同台，采用经典的甲状腺癌开放手术术式：在胸骨上窝1.5厘米处低领位切口，沿颈皮纹走向做切口，优点是手术视野暴露充分，结合术中美容缝合术后几乎看不到疤痕。

术后5天，小小顺利出院，休息两周后就可以回归课堂了。

甲状腺癌高危对象

1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者；

2.因其他疾病头颈部进行过放疗的患者；

3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）；

4.甲状腺结节>1厘米，且结节生长迅速，半年内增长到1厘米以上；

5.甲状腺结节>1厘米，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；

6.甲状腺结节>1厘米，伴颈部淋巴结肿大；

7.降钙素高于正常范围者；

8.RET基因突变。

凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。

预防建议

避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；健康生活，合理饮食，增加运动；合理疏导情绪不良。

筛查建议

1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。

2.一般人群：目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验；临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次；颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。

3.甲状腺癌高危人群：颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次；女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。

株洲哪些地方可以进行筛查？

2020年，经株洲市卫健委审核批准同意，株洲市癌症筛查和防治基地落户挂靠株洲市二医院（株洲市肿瘤医院）。20年来，株洲市二医院（株洲市肿瘤医院）肿瘤相关科室以高新技术为先导，采用手术、放疗、化疗、介入、射频消融、放射线粒子植入等治疗肿瘤，为我市的防癌抗癌做出了卓有成效的工作。