为肾病患者提供居家智能化服务

市腹膜透析规范化诊疗中心落户市中心医院

部分医护人员合影

省市专家汇集市中心医院

朱洁 宋玺

本月，株洲市腹膜透析规范化诊疗中心正式落户市中心医院。今后，市中心医院肾内科将为株洲的肾病患者，提供包括住院医疗服务、治疗方案制定、日常用药指导、健康状况咨询、生活方式干预和后续康复等在内的全流程健康服务。

44岁的宋女士是一位年轻的尿毒症患者，目前，她尚未等到适合自己肾源。对她来说，透析是肾移植外的治疗方案。综合考虑她的年龄、血管、生活、工作等情况，市中心医院肾内科主任彭清丰建议她选择腹膜透析。

接受医护人员的培训后，目前，宋女士居家自行进行腹膜透析。“每隔4—6小时换一次腹透液，每次换液时间大约15—20分钟，每天换3—4次，而整个透析过程，我也能正常上班、做事。”她告诉笔者。

76岁的刘嗲嗲是另一位接受腹膜透析的尿毒症患者。之前他接受的是较为传统的血液透析，但他本身的血管条件不好，建立长期的血管通路很困难，加上老人家年事已高，有冠心病，长期使用抗凝药物，如果再继续血液透析可能诱发加重出血。另外，刘嗲嗲家离医院较远，平常子女工作忙，每周两次送他到医院进行血液透析很不方便。综合患者的身体情况和家属诉求，去年疫情期间，市中心医院肾内科主任彭清丰建议他改换为腹膜透析。“这一年多，都是儿女在家帮他做腹膜透析。”彭清丰介绍。

除了肾移植，透析是终末期肾病患者的最终方案

笔者了解到，对于罹患终末期肾病的患者，目前医学上只有三种解决方案：血液透析、腹膜透析和肾移植。

其中，患者生存质量最高的治疗方案当属肾移植。据悉，肾移植就是我们常说的换肾。目前，我国的肾移植技术已相当成熟，但前提是患者要等到合适的肾源，另外还有发生排异和长期抗排斥治疗带来感染的风险。

除了肾移植，透析是这类患者的最终解决方案。透析，又分两种，即大家相对了解、传统的血液透析，以及大家了解甚少的腹膜透析。

什么是血液透析？

血液透析就是在建立的血管通路上，将血液引流至体外，经过血液透析机完成血液和透析液之间毒素的交换，从而达到清除体内代谢废物，维持机体内水电解质平衡，同时清除多余水分。“这种透析的原理主要是血液与浓度相似的透析液，在由无数根空心纤维组成的透析器中通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，从而达到维持机体内环境稳定，再将血液输回体内，起到‘人工肾’的作用。”彭清丰介绍。

腹膜透析其实也不是什么新技术。上世纪六十年代，医学界就开始尝试了，只是持续不卧床的腹膜透析在1980年左右才正式问世。彭清丰介绍，腹膜透析的原理与血液透析类似，只是将腹膜作为透析器，通过置入在腹腔内的管路将透析液注入腹腔，让腹膜上的毛细血管内血液与腹透液进行物质交换，从而达到清除体内代谢废物的作用。

“我们可以想象一下自动洗衣机。不干净的东西放进去，通过关键的透析液‘洗涤’，最终排出脏水。”彭清丰解释。

血液透析和腹膜透析到底怎么选？

那么问题来了，对有需要的患者，血液透析和腹膜透析到底怎么选？

对此，彭清丰表示，需要根据患者的病情、身体情况、家庭现状等具体问题具体分析。“血液透析和腹膜透析的技术都已比较成熟，选择哪一种透析方式，都需要专科医师对患者情况进行综合评估后才能决定。”她说。

据介绍，中空纤维透析器出现后，血液透析的设备和技术日趋成熟，在临床当中应用广泛，在单次透析效果、对小分子溶质清除效果上有明显优势。

但对于心血管系统功能不稳定，有出血倾向或者建立血液透析血管通路困难的患者，腹膜透析则是他们的第一选择。另外，一些年轻的终末期肾病的患者，医生也建议他们先选择腹膜透析。“就像44岁的宋女士，接受腹膜透析，能很好地保护她外周血管，也能更好地保留残存肾脏功能。将来等到肾源了，她可以接受肾移植，如果没有等到，腹膜功能衰竭了，她还是可以再接受血液透析。这样也是终末期肾病患者的一体化治疗：腹透、血透和肾移植，可以有效提高患者的透析时间，延长患者的生存寿命。”彭清丰说。

腹膜透析也是一项便民、惠民的技术。和血液透析需要在医院进行不同，腹膜透析成本低，不需要医疗设备和场地，可居家完成，适合大多数尿毒症患者，尤其是行动不便、居住地距离医院较远，以及白天需要工作学习的患者。“腹膜透析还能很好的保护残肾功能，又能有效避免交叉感染， 特别是在疫情等突发状况下，更能体现其优势。”彭清丰认为。

但因为腹膜透析需要在腹壁置入导管，操作不慎可能导致导管相关感染甚至腹腔感染，可能造成严重后果，所以腹膜透析需要严格规范的操作。“医务人员会对每一位选择腹透患者本人或照看者，进行全面培训，考核合格后才能独立操作。”彭清丰说。

全市已有200多患者接受居家腹膜透析

随着社会老龄化加剧，人们生活方式改变，这些年，株洲尿毒症确诊人数越来越多。面对这一现状，彭清丰表示，市中心医院肾内科将以株洲市腹膜透析规范化诊疗中心成立为契机，不断提升中心医护人员业务能力，完善软硬件建设，加大人才梯队培养，打造腹膜透析规范化诊疗与服务的样板， 积极推广腹膜透析技术在株洲地区的应用，同时为基层医院培养腹透技术人才，帮助基层医院建立腹透专科团队。

另一方面，株洲市腹膜透析规范化诊疗中心还将加强对各单位腹膜透析的质量督查，进一步规范各单位腹膜透析的管理和流程，确保全市尿毒症患者得到同质化的治疗。同时积极建立株洲地区肾病专科联盟，真正落实基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗原则，建立株洲地区终末期肾病分级诊疗的网络体系，提高尿毒症患者的治疗率。通过专科联盟搭建的信息网络平台，加强本地区慢性肾病的管理，做到早筛查、早诊断、早治疗，从源头减少尿毒症患者，更好地为肾病患者的健康提供医疗保障。

据悉，为方便腹膜透析患者，更好地满足患者家庭护理服务需求，株洲市腹膜透析规范化诊疗中心已开展“线上申请、线下服务”的互联网+护理的智慧模式，为患者提供自动化腹膜透析机操作指导、腹膜透析出口换药、更换腹膜透析外接短管、静脉采血、皮下及肌肉注射等护理上门服务项目。目前，株洲已有近200位患者居家接受腹膜透析。有需要的患者和家属，可直接搜索小程序“格尔护士”，预约服务。