与“死神”赛跑

株洲市三三一医院神经外科 刘征华

病例回放

3月27日下午，市三三一医院神经外科突接急诊科电话，一个车祸外伤昏迷患者，完善CT等检查后准备直接送ICU重症监护病房。经查看CT图像提示小脑出血并脑疝形成，此病异常凶险，致死、致残率极高，患者随时都可能出现心跳、呼吸停止。

神经外科专家们火速赶往ICU重症监护病房，并协助ICU医师做好气管插管等抢救准备，约8分钟左右，患者到达ICU病房。此时，患者已呈昏迷状，呼吸不规则且有暂停，立即予以气管插管开放气道、呼吸机辅助呼吸等抢救措施。紧接着，快速完善了术前相关检查及化验，并与患者家属快速沟通后拟行急诊开颅手术，从入院到进手术室整个过程仅40分钟。

经过3小时余紧张的开颅，手术后患者恢复了自主呼吸，复查CT提示颅内高压已解除。经过一个多月的精细治疗及护理，患者神志恢复了正常。

什么是脑疝？

脑疝由多种病变引起，可以导致肢体活动障碍、呼吸紊乱、昏迷等，并且是常见的死亡原因，因此及时、准确地评价脑疝具有重要临床意义。

脑疝分为六种：镰下疝、中央性小脑幕裂孔疝、钩回性小脑幕裂孔疝、小脑上疝、小脑扁桃体下疝或枕骨大孔疝、颅外疝。

脑疝典型症状

由于发病部位不同，不同类型脑疝的临床表现各有特点。

小脑幕裂孔疝：会出现剧烈头痛，频繁呕吐等颅内压增高症状：会出现意识障碍、瞳孔改变、运动障碍、生命体征紊乱等症状。枕骨大孔疝：患者的主要风险是呼吸骤停，患者早期可突发呼吸骤停而死亡，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，瞳孔可忽大忽小。大脑镰下疝：出现对侧下肢瘫痪、感觉减退、排尿障碍等症状。

脑疝的治疗

脑疝治疗的关键为“抢在脑疝发生前”，即颅内压增高患者在病程未发展到脑疝阶段时就应根据病情进行积极有效的处理，尽量预防脑疝的发生。

对于已经形成脑疝的患者，及早彻底清除原发病才是根本的治疗方法，必须紧急就地处理，以最大限度地减轻脑神经功能的进一步损伤，挽救患者生命，改善患者预后，提高患者生存率。但如果已进入脑疝失代偿期，脑干因受压太久，并且已造成不可逆性的损害时，虽采取各种措施进行积极抢救，其预后仍不理想，有可能发生的严重结局：植物状态、死亡等。

市三三一医院神经外科专家提醒：脑疝整个救治过程相当于与死神赛跑，就近在有条件的医疗单位就诊，越早解除脑疝，预后相对越好。