TAPB麻醉在腹膜透析置管中的应用

株洲市二医院肾内科 周丽波

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）因患病率高、与不良预后密切相关、发病率逐年升高，已成为我国重大公共健康问题之一。株洲市二医院专家表示，CKD患者一旦进展至终末期肾病，须长期依赖肾脏替代治疗维持生命。

科普知识

目前终末期肾脏病替代治疗方法为：血液透析、腹膜透析、肾移植。

腹膜透析为一种居家的透析方式，同时腹膜透析以其经济和便利的特点，近年来运用越来越广泛，DOPPS研究结果：与血液透析相比腹膜透析患者肾脏疾病负担评分较低，平均而言，腹膜透析患者的生活质量更高、功能状态更好、抑郁评分更低，并且比接受中心血液透析的患者更有可能就业，无需往返医院，也可避免反复血管穿刺带来的痛苦。

传统腹膜透析置管手术以外科开腹法多见，但传统的麻醉方式以局部浸润麻醉为主，术中病人因牵扯腹膜、牵拉肌肉等情况往往疼痛感明显，甚至不能耐受手术，增加手术难度及延长手术时长，患者手术体验感不佳，患者术后评论多数感手术中疼痛明显甚至疼痛难忍，特别是以拔出腹膜透析导管或调整腹膜透析导管复位手术等疼痛明显加剧。

为减轻患者手术中疼痛感及促使手术顺利进行，近年来TAPB麻醉在腹膜透析置管中的优势逐渐显现。市二医院肾内科在臧翠平主任的领导下于2018年成立腹膜透析中心，其中腹膜透析组长周丽波主治医生分别于广州中山大学附属第一医院及湘雅附三医院进修腹膜透析置管术，并在2020年湘雅附三医院进修返院后引进TAPB麻醉应用于腹膜透析置管手术。

2020年12月开始在腹膜透析置管手术中应用TAPB麻醉，目前该中心已顺利开展在彩超引导下行TAPB麻醉应用于腹膜透析置管手术。患者术中麻醉效果非常满意，术后患者评价手术中无明显疼痛感。

超声引导下TAPB麻醉在腹膜透析手术中的应用：

外科开腹法腹膜透析置管手术、腹膜透析拔管手术、经皮穿刺法腹膜透析置管手术、联合全麻下腹膜透析置管调整术。

超声引导下TAPB麻醉技术的应用优势：

整体有效阻滞率较高(可联合术中区域性局部麻醉)，实现良好的前外侧腹壁镇痛效果，并发症极少，操作简易，风险低，同时延长了麻醉时间，增加手术的成功率，减轻患者因手术带来的痛苦。

腹膜透析的适应症：

慢性肾衰竭、急性肾衰竭、中毒性疾病、难治性充血性心衰、急性胰腺炎、牛皮癣、多发性骨髓瘤、慢性肝病、急性肝衰竭、肝性脑病或高胆红素血等的辅助治疗，经腹腔给药和营养支持。

腹膜透析的优势：

腹膜透析对血流动力学影响较小，尤其在血液透析治疗时容易发生大脑、冠脉或肾脏血流突然减少的患者中更具有优势： 保护残余肾功能；保护有限的血管资源；清除体内有害毒素水平更高；更好地融入社会，从事力所能及的工作；保护心脑血管稳定性；治疗费用相对低，减轻肾友经济负担。