“转氨酶”一直正常 怎么就“突然”肝硬化了？

湖南省直中医医院肝病科 肖德梅

甘阿姨马上就要开始享受幸福的退休生活了，多年体检肝功能一直正常的她，3天前因排黑便到我科就诊，一查竟是肝硬化，食道胃底静脉曲张出血。

甘阿姨不理解：肝功能检查时“转氨酶”一直正常，怎么就“突然”肝硬化了？省直中医院肝病科刘益军主任为她做了详尽解释。

除转氨酶，肝功能检查还包括多个项目

肝功能检查是通过各种生化实验方法监测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏的功能基本状况。许多人误认为“转氨酶”就是肝功能，但其实在肝功能的化验单中，包括了转氨酶（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、白蛋白、球蛋白、白球比值等多项检查。每一项检查的结果显示内容所代表的意思不尽相同，需要通过对肝功能化验单所显示的分析，再和参考值结果进行对比分析后，综合判断出肝脏是否出现了问题。

转氨酶正常与否不能完全反应肝脏状态

如果发现血液里转氨酶升高了，那就说明肝脏有损伤，而且损伤的程度是与转氨酶水平一致的。但是转氨酶正常，并不能完全断定肝脏不存在损伤。

肝细胞损伤，可以是猛烈广泛的损伤，也可以是小范围轻微且渐进性的损伤。前者可现转氨酶突然升得很高，多见于病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，酒精性肝病等，这种情况患者一般会因症状明显会马上就医；而后者转氨酶却不见得很高，甚至正常，而患者的自觉症状亦不甚明显，所以一般不会很重视，而这种情况则更应该引起警惕，长期慢性的损伤可能已经把肝脏拖累到了肝硬化，甚至发生了肝癌，这种情况在临床绝非少见。

肝硬化晚期和肝衰竭也常会出现转氨酶“正常”

甘阿姨遇到的情况绝非个例，因为当肝脏受损严重，肝细胞所剩无几了，此时便没有酶会“漏”到血液当中了，此时肝功能检查，转氨酶结果很有可能提示“正常”。这种情况多见于肝硬化晚期和肝衰竭患者。临床上，约有50%的肝硬化患者，转氨酶是“正常”的。

刘益军主任建议：

不可忽视定期检查和综合检查

为了获得比较客观的肝功能结论，对于中老年人、慢性病患者、有肝病家族史人群，除了肝功能检查，建议应完善彩超、CT、肝纤维化检查，甲胎蛋白，乙肝丙肝病原学检查等。

对于慢性病毒性肝炎患者，如果还没有开始抗病毒治疗，须坚持复查，监测肝功能变化，检测间隔时间一般不能大于半年；如已经开始抗病毒治疗，应严格按医嘱用药，即使转氨酶恢复正常，也不能自行停药，需定期做肝脏生化学、病毒学和影像学检查。

肝病的治疗重在“预防”，请患者朋友一定要到肝病专科门诊就诊，咨询，全面动态评估肝脏疾病进展情况。