高血压？做了二十四小时动态血压检测了吗？

76岁的李嗲嗲患高血压病10年，糖尿病5年。今年4月某晚，突然感到呼吸困难、胸闷、心慌，急症入住三三一医院心内科，测血压220／130mmHg。诊断为：高血压危象，急性左心衰。24小时动态血压显示：每晚12点至次日4点左右，血压居高，波动在190-220／110-130mmHg水平。抢救3天，住院15天后血压平稳出院。

医学上将一段时间内对血压测量值进行描点连线，形成一条血压波动曲线。通过24小时动态监测血压变化，正常人24小时血压节律呈“双峰双谷”，即上午6~10时上升，午后2~3时下降，4~6时又上升，以后缓慢下降直至凌晨2~3时的最低谷值。这种昼夜血压波动曲线状如长勺，称“勺型血压”。血压的这种昼夜节律适应机体活动变化，有效保护心、脑、肾等脏器结构和功能。但是，部分高血压患者，由于血压昼夜节律异常、动脉硬化、糖尿病、左心功能不全等原因，夜间血压下降幅度超过白天血压不足10%，常常在傍晚或夜间血压升高，血压随时间变化的曲线为非勺型，称为“非勺型高血压”；若夜间平均血压反而比白天血压还高，血压随时间变化的曲线与勺型高血压相反，即峰、谷与勺型高血压的峰、谷呈反相，称为“反勺型高血压”；若夜间血压下降幅度较白天平均血压超过20%，血压随时间变化的曲线似勺型高血压，但峰、谷曲线更为明显，即峰更高，谷更低相，称为“深勺型高血压”。以上非正常形态的高血压类型，明显增加左心肥厚和心脑血管事件的危险！

假如李嗲嗲能及时做了24小时动态血压检测，就会避免这种状态的发生。那么，做24小时动态血压检测有何意义呢？1.发现“白大衣高血压”：对一些年轻患者或是性格内向、精神紧张者，在确诊高血压病之前，最好进行动态血压监测。2.了解血压波动特点：动态血压监测能测量不同时间内的瞬间血压，所得数据远较偶测血压值多得多。3.判断高血压病情程度：评估血压升高程度要比单纯诊断高血压更为重要，通过昼夜血压节律的检测评估高血压病的严重程度。4.判断预后：动态血压测量的血压值与心血管事件的相关性明显优于偶测血压，预测心脑血管病发作。5.指导药物治疗：因为评价了休息与活动状态下的血压、昼夜节律以及药物作用的持续时间，所以有利于帮助用药。

三三一医院高血压研究所 贺志伟