市中心医院成功完成无造影剂冠脉病变开通手术

刘嗲嗲是株洲茶陵人，最近10余天出现胸痛，既往有“2型糖尿病 糖尿病肾病”病史。结合病史、心脏彩超及心电图结果，考虑诊断：冠心病 不稳定性心绞痛CCS III级，外院造影检查发现患者右冠状动脉弥漫性狭窄，且有不稳定型斑块，但患者肾功能非常差，接下来的处理策略，已陷入“两难境地”：如不行支架介入手术，患者胸痛仍会反复发作，更有急性心肌梗死的风险，如进行手术，患者肾功能损害有可能进一步加重，有可能以后需要长期血液透析治疗，那么怎样才能在不影响肾功能前提下，又能为患者解决病痛呢？欧阳繁博士经过考虑后，决定不使用造影剂，代以血管内超声（IVUS）指导下行介入手术。

常规X线透视下的冠脉介入术，手术时需要往冠脉里注入不透X线的造影剂才能看到血管形态，是介入手术医生需要的“眼睛”。然而造影剂会对肾脏功能有影响，尤其对于已经存在肾功能减退的患者，可能影响更大。无造影剂示踪的情况下做冠脉介入手术，就像遮住了“眼睛”操作。据欧阳繁博士介绍，无造影剂心脏支架手术难点有几点：一是导管和导丝到位困难；二是球囊和支架定位困难；三是对支架大小选择困难。

在仔细分析了患者的冠脉造影影像之后，欧阳繁博士制定了详细和周密的手术方案。完善各项准备后，3月22日手术准时开始，指引导管到位、导丝通过病变血管、球囊预扩张、支架植入、高压球囊扩张等操作一气呵成，最后IVUS证实右冠病变狭窄消失，支架膨胀完全、贴壁良好，全程70分钟完成。术后患者康复情况良好。

株洲市中心医院 杨礼