株洲市中心医院胸部肿瘤MDT

如今，治疗肿瘤的方法越来越多，不同的医生有不同的看法，而患者和家属就更加不知所措。在株洲市中心医院，胸部肿瘤患者则大可不必为这个问题担忧。

自2018年1月起，株洲市中心医院借鉴国外先进理念，整合医疗资源，开展胸部肿瘤治疗多学科会诊模式（简称MDT），由相关的多个学科专家组成的团队进行会诊，对各种治疗方法进行评估，共同给出一个对患者来说较理想的治疗方案，一场全新的就医模式的摸索就此展开。

每周定期开展胸部肿瘤MDT，众多患者从中受益

9月4日下午，在株洲市中心医院胸部肿瘤MDT会诊现场，集结了肿瘤科主任邱波，胸外科主任李文灿，呼吸科主任黄彭、颜又新，病理科主任陈栋良，影像科主任李一辉、彭开顺，医务科临床办工作人员王树立以及秘书刘一昕、谭巧惠。来自各科的专家围坐在一起，就10位患者的病情进行讨论。

44岁的市民罗先生，不久前因右侧胸下疼痛、出现胸闷而前往医院就医，血结果显示其白细胞高达22000，中性粒83%随后被感染科收治入院。肺部CT显示其肺部感染，左上肺上舌段结节。通过了解患者病史以及结合影像资料，各科医生展开了深入的讨论，不时有医生提出问题，获取被遗漏的信息。认为患者左上肺是个结节，考虑良性结节可能性较大，建议患者复查并做增强CT。

这就是一个胸部肿瘤MDT多学科会诊的现场，患者只需挂一个号，就能接受相关的多个学科医生的诊疗。

据悉，胸部肿瘤MDT会诊可有序地结合手术、化疗、放疗、靶向治疗、微创治疗等多种治疗手段，患者一旦进入MDT模式，就会接受来自相关学科专家的评估，量身定做治疗方案，获得全面周到的医疗救治。缩短从诊断到治疗的时间，让患者无须奔波于各科室，用最短的时间获得个体化治疗方案，这是MDT区别于传统治疗模式的主要优势。

肿瘤科主任邱波介绍，每周三下午，胸部肿瘤MDT团队“雷打不动”在放射科示教室开展胸部肿瘤MDT，一年多来，医院已进行胸部肿瘤MDT相关病例讨论300多例，绝大部分疑难及重症患者经MDT后病情好转或治愈，已成为医院一大特色。

肺癌早发现早诊断早治疗

MDT群策群力辨良恶

随着检查手段的进步和人们健康意识的提高，越来越多人在体检中查出肺小结节。患者查出肺小结节后都特别纠结，是良性结节还是恶性肿瘤？切还是不切？而更让患者纠结的是，不同科室的医生给出的意见往往不一样。

据统计，我国肺癌发病率每年增长约26.9%，遗憾的是，3/4的肺癌患者确诊时已属于肺癌晚期。肺癌已成为我国首位恶性肿瘤的死亡原因。而肺癌在早期均有肺结节表现，约90%的肺结节是良性病变，如果在肺结节人群中筛选出早癌患者，就可大大提高肺癌的治愈率。

为了从成千上万的肺部结节中鉴别出早期肺癌，及早治疗，提高肺癌患者生存率，株洲市中心医院早在2017年9月，就开始摸索“肺小结节多学科联合诊疗”这一模式，使得肿瘤科、胸外科、呼吸科、影像科、病理科及护理等专家齐聚一堂，共同为肺结节患者制定诊疗方案。通过2年的努力，发展成了一支聚集了多学科的胸部肿瘤MDT团队，成功打破学科间的壁垒，促进多学科深入合作，从病理、生物学特征、影像等多角度综合分析肺结节良恶性，既让恶性肺部结节无处遁形，又让良性结节患者免遭挨刀之苦。

60岁的陈爷爷患有慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级）多年，长期服用支气管扩张剂噻托嗅胺，2015年发现起左上肺有肺结节，此后随诊，每年一次肺低剂量ct检查，2017年12月其左肺结节较前增大，医院胸部肿瘤MDT组织了第一次MDT，讨论后考虑陈爷爷肺癌可能性大，建议手术，但因其肺功能较差FEV1仅1.04L/占预计值39%，为保险起见，建议先查全身PET-CT，考虑左上肺结节为结核球可能性大，其他地方无明显异常。随后又组织了第二次MDT，讨论后仍考虑肺癌可能性大，建议手术，患者经谨慎考虑后同意手术，术后病理为高中分化腺癌。

“早期肺癌治疗后5年生存率可达90%以上，而中晚期肺癌5年生存率低于5%，因此识别早期肺癌至关重要。”邱波表示，“我们的的胸部肿瘤MDT会诊综合多学科意见，扬长避短，集中优势，如同练就‘火眼金睛’，辨别肺小结节良恶性准确率达97%以上，给无数患者带来了福音。”

29岁肺癌晚期，免疫治疗“捡”回命

29岁的唐女士今年1月时因右侧胸痛持续1个月在株洲市中心医院呼吸科就诊，住院期间通过完善胸部CT增强扫描及纤维支气管镜活检等检查，病理确诊为右肺低分化鳞癌，完善PDL1表达检测后提示高表达（大于80%）。

自2019年2月8日起，持续进行化疗吉西他滨治疗+免疫治疗特瑞普利单抗，通过4次化疗和7次免疫治疗后，目前肿块消了80%。

对此，呼吸科主任黄彭表示：“患者在做了第四次免疫治疗后，就没有手术的意愿了，因为目前看来效果非常好，这个患者很有可能痊愈，气管内情况明显好转，患者很可能通过治疗，切开后找不到癌细胞。”在9月4日的MDT讨论会上，各科专家对唐女士的病情进行了分析并对下一步治疗是否手术？是否放疗？开展了深度讨论。

肿瘤科主任邱波认为，由于唐女士是没办法手术的3B级晚期肺癌，但患者目前治疗效果不错且肺功能很好，患者下一步可开展根治性放疗，治疗原则为同步放化疗，同时结合免疫治疗。

与此同时，呼吸科对于唐女士持续治疗方案的实施也是小心翼翼，“病这个人太年轻了，家里的孩子才一岁，我们希望患者钱花得少一点，在保持药物效果的同时，争取能够治愈。”黄彭表示，肿瘤免疫治疗正在颠覆对晚期肺癌治疗的认识，晚期肺癌患者5年的生存率从化疗时代的5%，“连升三级”，达到15%，这是里程碑式的变化。

胸部肿瘤MDT团队屡获佳绩

自胸部肿瘤MDT团队成立以来，各科专家、主任哪怕是牺牲自己的休息时间，都定期参加MDT的讨论，在大家看来，这是一件很有意义的事情，可以让病人的有些结节早发现早治疗。邱波主任表示，由于肺癌到了晚期是不可治愈的，但如果是早期肺癌，我们能做到早发现早治疗，通过手术是能够治愈的。从2018年初成立肺癌多学科合作团队，至今已是一支成熟的队伍。2019年对于中心医院胸部肿瘤MDT团队而言，更是丰收的一年。团队成员逐步完善，业务水平进一步提升，多学科合作也配合的有条不紊。这一年里，该团队多次参与省级、大区MDT竞赛，斩获佳绩，并被授予“中国研究型医院 精准医学与肿瘤MDT专业委员会试点推广基地”。与此同时，团队在近年来的省级以上各项比赛中屡获佳绩。

邱波表示，一支专家实力强大的会诊团队是MDT会诊顺利进行的强有力保障，“权威治疗方案更有利于提高胸部肿瘤患者的生存几率，延长寿命。”科技引领未来，株洲市中心医院胸部肿瘤MDT团队将继续在发展的道路上坚持科技创新、打造特色，努力提高医疗技术水平和服务能力，让广大肺结节患者少走弯路，都能得到规范合理的诊治。 （文/廖娜 图/宋玺）