织密监管网，看紧医保金

□ 张全林

“洣江敬老院28名五保对象在3天之内全部住院，你说怪不怪？”一封这样的举报信由省委巡视组转交给了茶陵县纪委监委。原来是茶陵县洣江卫生院为套取医保金“改善职工福利待遇”，请28名五保对象扎堆“住院”。（详见本报昨日A07版）

医保金是老百姓的救命钱,对公众来说很敏感。在全国范围内，套取医保金的事情并不鲜见，这说明医保资金的使用及监管，还有空子可钻。

看好医保资金，加强医院的日常费用审核很关键。要组织人员定期对实时结算病人资料进行审核，认真核查是否存在不符合结算规定的情况，对核查中发现的有违反医保政策的费用，坚决予以剔除、一律不予支付，并将日常费用审核情况纳入对医保定点医疗机构的考核评价指标体系。充分利用医保监管平台，发现异常消费数据及时反馈至相关定点医疗机构，要求医院限期提供详细的医疗费用、治疗方案等进行核实。

完善医保定点机构的退出机制，是倒逼医疗机构不敢伸手之法。要建立优胜劣汰的洗牌规则，以抑制医疗费用不合理支出。建立既能避免过度医疗，又能满足群众合理医疗需求，形成与定点机构风险共担的管理机制，是减少卫生资源浪费和避免医保基金套取的保障。

突出住院监管稽核这个重点，才能确保医保资金正当使用。医保稽查管理人员应定期深入病房开展巡查工作，通过身份认定，把好入院关，杜绝假住院。常规巡查应侧重检查病人在院情况，对病人挂床住院加以疏导，以减少不必要的基金流失。医保稽查监管在实际操作中，应认真对照“人与病、病与药、药与量”，对住院时间、住院费用构成实行严格的动态管理。只有把监管这张网织密了，才能管好用好老百姓的救命钱。