套取医保金 卫生院请28名五保对象扎堆“住院”

“洣江敬老院28名五保对象在3天之内全部住院，你说怪不怪？”一封这样的举报信由省委巡视组转交给了茶陵县纪委监委。

虽是匿名举报，但举报信中附上了茶陵洣江卫生院在县农医办的报销清单表。“此线索可信度很高。”茶陵县纪委监委当即成立调查组前往洣江敬老院调查。

蹊跷

28名五保对象扎堆“住院”？

敬老院院长完全不知情

信中举报，洣江卫生院院长雷国梁为套取医保资金，指使医生骗取敬老院五保户信息，制作虚假疾病诊断书、出院记录、用药清单等资料。

“我们院共有五保户28人，怎么可能在3天内全部生病到洣江卫生院住院治疗？”面对调查组的询问，洣江敬老院院长吴兵大吃一惊。

在吴兵的记录中，今年2月没有老人住院，今年前8个月只有4位老人住院，但仅一人住在洣江卫生院。

吴兵介绍，五保户住院治疗必须由敬老院与卫生院进行对接，但敬老院工作人员都不知情，这事肯定有蹊跷。

职工收入上不去 新任院长想出“创收”捷径

原因

随着调查的深入，雷国梁的手法逐渐呈现。

今年1月29日，雷国梁上任洣江卫生院院长。医院月毛收入只有2万元左右，而该院有职工31人，这点收入既无法保证卫生院正常运转，更无法保证职工绩效工资。面对职工的抱怨，雷国梁苦苦思索该如何增收。而洣江卫生院因为靠近县城，周边“竞争者”较多，该院接收的病人有限，增收没有“源头活水”。

最终，一条政策规定让雷国梁起了歪念头——根据规定，农医合系统参保人报销金额超过1600元需要县农医办审核人签名，低于1600元则系统会自动申请补偿单，无需审核人签名。最关键的是，五保户是零门槛入院，无需交押金，个人无需缴纳费用。因此，卫生院为五保户申请住院报销，只要通过系统审核，补偿资金就能直接打入卫生院的财务账户。也就是说，如果提供五保户住院报销所需的全部资料、且报销低于1600元，那么无需经过五保户之手，医院就可以“拿”到钱了。在雷国梁的眼中，洣江敬老院的五保对象成了卫生院增收的途径。

“爱心满满的义诊” 原来是套路！

套路

但五保对象们的个人身份信息、身份证明又该如何获得呢？雷国梁与院委商议后，决定以为五保对象体检的名义收集。为此，雷国梁还特意拟定了与洣江敬老院的《医疗定点服务协议》。

吴兵说，今年2月份，洣江卫生院医护人员确实为敬老院的五保户进行过义诊。但是，爱心满满的义诊竟成了洣江卫生院牟利的套路。

义诊完后，雷国梁当即安排人伪造洣江敬老院28名五保对象的入院手续，并根据老人们体检的情况制作了病历诊断书等资料。再由农医专干、收费员将资料录入农医合报账系统，申请报销相关费用。为了避免露出马脚，该卫生院将每位五保户的报销金额设置在1600元以下。

处理

洣江卫生院院长

被党内严重警告

另有6人被诫勉谈话

补偿申请通过后，为了顺利领取补偿金，部分报销发票的领款人签名及手印由卫生院的工作人员完成。为了避免笔迹雷同，卫生院还请院外人员代签了部分名字，代按了部分手印。就这样，洣江卫生院成功套取五保户医疗补偿金3万余元，计划用于提高职工待遇、改善办公环境。然而这笔钱到账后，雷国梁还没来得及处置就被举报查处了。

茶陵县纪委监委相关负责人介绍，考虑到在组织审查期间，雷国梁及其他相关人员能够配合调查，主动交代问题，积极退赔违纪款，并作出深刻检查，今年10月，茶陵县纪委给予雷国梁党内严重警告处分，并给予洣江卫生院6名相关工作人员诫勉谈话处理。

（记者 李卉 通讯员 查纪宣）