神内科:生命奇迹的创造者 卒中中心为抢救生命开启“高速通道”
▲李拥军主任正在查房
四十岁不到就发生脑梗？你可能想象不到，但这样的病例还真屡见不鲜。不久前，省直中医院就收治了一位38岁患者，突然出现肢体无力、口眼歪斜来院救治，经过检查确诊为脑梗。原来小伙子有高血压史，加上近期工作压力大、经常熬夜，导致病发。患者入院后，神内科医生为其进行了急性脑梗死静脉溶栓治疗，所幸及时的进行了手术,成功挽救了年轻患者的生命。
在我国，卒中已成为致残和死亡的第一大“杀手”。省直中医院神内科主任李拥军介绍，脑卒中俗称脑中风，包括脑梗死和脑出血，其中80%以上是缺血性脑血管病即脑梗死，即脑供血动脉堵塞引起的脑组织缺血、坏死，梗塞的脑组织面积过大会造成昏迷和死亡。即使幸存，75%的患者也会不同程度地丧失劳动能力，给社会、家庭和患者本人带来沉重的负担和巨大的痛苦。由于现代社会节奏加快，加上不良饮食、生活习惯，脑卒中发病有年轻化趋势。对于脑中风患者来说，绝对不能拖延治疗时间，每拖延一秒钟，就意味着32000个脑细胞坏死。
“很多患者虽然知道这种疾病，但是对于它的认识还不够到位，很多患者可能在家里错过了最佳救治时间，导致后期治疗效果不好，甚至留下后遗症。”李主任提醒：市民一旦出现疾病的早期表现，一定要以最快的时间赶到医院进行救治，获得最佳的治疗。
生命救援，快行一步
据悉，大多数脑卒中患者会有前期症状，例如病人多伴有高血压、高血脂、高血糖、肥胖等危险因素，常合并吸烟、饮酒、缺乏运动等不良习惯，通常早晨起床后发现看东西有“黑朦”；说话不利索、流口水、喝水时有呛咳；感觉一侧肢体麻木、无力，走路不稳、东倒西歪等。当有这些先期症状时，应引起警惕，及时去医院就诊。因为脑卒中开始时的这些前期症状尚轻微，人们往往不懂或不重视这些预警信号，才可能导致后面的情况变得更严重。
为方便大家辨别脑卒中，李拥军主任介绍了国际上判断脑卒中预警信号的“FAST”口诀：
1、F即Face（脸）：脸部一侧可能发生面瘫，患者无法微笑，嘴巴歪斜。
2、A即Arm（肢体）：疑似卒中患者无法顺利举起单手或双手，单手或双手无力、麻木而动弹不得。
3、S即Speech（言语）：患者无法流利对答，或说话含糊不清，尽管处于清醒状态，却无法把话说清楚。
4、T即Time（时间）：如果发现上述 3条中的1条或多条症状，应第一时间拨打“120”，尽快前往有卒中中心的医院或神经内科进行救治。
“当患者到达医院后，我们会迅速做出评估，一旦确定是缺血性脑血管病，如果在4.5小时时间窗内，我们就要尽可能进行静脉溶栓治疗。在静脉溶栓基础上，如判断患者是比较严重的大血管病变，溶栓效果可能不佳，时间未超过6小时，下一步就将进行动脉介入取栓治疗。”李主任介绍，目前我们国家溶栓的治疗率较低，而这两种方法是目前国际上认为可达到比较好的愈后，降低死亡率最有效的方法。
卒中中心打通救“脑”快速通道
不久前，家住荷塘区50岁的张女士，在早上6点起床进行洗漱时，突然摔倒在地，随后出现意识不清。患者的家属第一时间将其送往医院，神内科医护人员马上启动急救流程，在1小时内对其进行静脉溶栓，但是患者意识障碍越来越深，躁动不安。随后，医护人员将其送入介入室进行取栓治疗。“手术非常成功，患者在早上6点发病，7点送达医院，9点咱们进入手术室，10点不到手术就完成了。”李主任介绍，在术中，医护人员发现，该患者属于基底动脉闭塞，原因是由于患者患有心脏病疾病、心律失常、房颤，有一个大的心源性血栓堵住了基底动脉，通过介入手术，医生一次性将血栓取出。据悉，患者术后恢复也非常好，第二天就完全清醒了，肢体活动也正常了，出院时未留下任何后遗症。
为了第一时间救治患者，省直中医院以神经内科为主体，急诊科、神经外科、医学影像科、检验科为依托组建区域级卒中救治中心，开展24小时急救服务和卒中防治，全面覆盖血管病预防、标准化药物治疗、急诊的溶栓、介入手术取栓、卒中后期的康复训练和卒中健康管理，为患者提供内外科一体化、治疗康复一体化的脑血管病全程诊疗。卒中中心成立以来，先后救治多例急重症脑血管疾病患者，挽救了不少生命，成全了许多家庭的幸福。
在院前的急救中，首先要求患者及家人对疾病早期表现有所认知，能够在第一时间拨打急救电话，急救人员如果判断患者为脑血管疾病，会优先出诊，也会提前跟院内医生进行沟通，在院内提前做好各项检查的准备，从而节省时间。
在院内的救治中，神经内科目前的重点工作放在卒中中心“绿色通道”的建设上，使得患者到达医院后，不耽误任何时间，在最短的时间内得到治疗。“因为患者到医院后，我们会进行一个系统的检查和诊断，包括头部CT的检查以及抽血的化验等。我们要求，这类病人会优先于其他病人。”李主任介绍，目前，院内50%的患者溶栓时间已缩短为45分钟，静脉取栓治疗在1小时内开始。通过优化救治流程，缩短了卒中患者从入院到治疗的时间，使发病者得到更快速精准的联合诊治，有效降低了卒中患者的死亡率和致残率。
与此同时，在制度上，科室对每个环节都设立了质量控制及相应的奖惩措施，从而督促大家将各个环节做好。通过阶段总结，及时提出改善的方案。
在省直中医院的卒中中心每天都在上演着各种生死时速的情节。省直中医院将卒中救治关口前移，通过优化流程开辟脑卒中急诊绿色通道，从而缩短了卒中患者从入院到检查、治疗的时间，使发病者得到快速而精准的联合诊治，有效降低了卒中患者的致残率和死亡率。
近年来，通过该绿色通道得到救治的患者每月数十人次，其中采取静脉溶栓治疗及动脉取栓10余人次，这些数据均在市内处于领先水平，手术成功率及术后效果也明显优于省内平均水平。
（见习记者 廖娜 通讯员 张倩 摄影 杨俊夫）
名医档案
李拥军，神经内二科主任，主任医师
擅长脑血管病的诊治，尤其是“急性脑梗死动脉取栓术，颈动脉、椎动脉狭窄支架植入术，颈动脉、锁骨下动脉闭塞开通术，颅内动脉瘤栓塞术”等高、精、尖的介入微创手术，疗效好，损伤小，技术含量高。同时，在神经内科的中枢神经系统感染性疾病、周围神经疾病、老年性痴呆、癫痫、重症肌无力、帕金森病等疾病的诊疗上也积累了丰富的临床经验。
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