不再垫钱 报销更快

石塅村卫生室陈芬医生为村民肖燕飞量血压。记者/董介 摄

株洲日报全媒体记者/董介

通讯员/尹胜科 周洁

8月25日，醴陵国瓷街道石塅村卫生室，62岁村民肖燕飞前来复查血压、购置降压药，村医陈芬快速完成核对、录入、报销全流程。肖燕飞购买3盒单价12.64元的降压药，经医保报销后自付12.71元。

村民就医便利的背后，是村医行医难题的有效化解。株洲医保新政直击垫资、回款痛点，稳住基层医疗队伍，惠及万千村民。

告别垫资压力

村医行医更踏实

51岁的陈芬扎根石塅村29年。“乡镇卫生院—村卫生室”一体化管理过去结算制度不完善，兑付链条长、回款慢，村民门诊报销费用经常由村医垫付，她最高时垫了近万元。

今年5月，株洲推行医保资金事前预拨制度，按上年度月均结算额一次性预拨两个月资金，陈芬的账上收到7000余元。此后资金按月即时结算，她再没垫过一分钱。今年上半年，石塅村卫生室医保报销534人次，统筹应支付1.95万元，已全部结算到位，其余由预拨基金覆盖。2025年全年、2026年上半年，所有医保结算资金全部足额到账，无任何拖欠滞留。

“现在不用自己掏腰包垫药费，回款又及时，能全心全意扑在诊疗服务上。”卸下重担的陈芬，行医更安心。

流程全面提速

医保兑付不拖沓

陈芬的账上变化，正是株洲市医保局“五优五减”改革的缩影。

全市统一结算标准，搭建“村医申报—卫生院审核—医保拨付—卫生院划转”四步闭环，刚性落实医保部门20个工作日内拨付、卫生院10个工作日内划转，资金从申报到到账，压缩至30天以内。同步升级信息系统，实现全流程线上直通；村卫生室医保资金实行单列预算、单列支付、单列管理。

改革成效落在数据上：2026年上半年，全市村卫生室医保结算资金859.38万元均已足额拨付到位。2026年全市累计预拨326.36万元预付金，覆盖所有定点村卫生室，从源头化解了村医垫资压力。

株洲市医保局党组书记欧雷说：“‘五优五减’通过优化预拨机制、资金管理、结算流程、信息系统、业务培训五大举措，既从制度上解决村医回款慢、垫资难的老问题，也让群众就近就医更省心。”

醴陵国瓷街道社区卫生服务中心书记幸蓉介绍，辖区18家村卫生室药品统一采购、统一配送，医保资金到账后10个工作日内全额划转，“零截留、零拖延”。

服务直达家门口

村民就医更省心

制度改革的最终落脚点，是村民的就医体验。目前，株洲1494家村卫生室全部纳入医保定点，村民“小病不出村、报销在家门”成为现实。

以石塅村卫生室为代表，基层标准化卫生室服务能力持续升级，配齐200余种药物、40余种慢病药品，覆盖辖区3102人，471名高血压、165名糖尿病、453名65岁以上老人在册管理。

不久前，71岁村民陈运田突发脑梗，陈芬第一时间联系医共体专家开通绿色通道，快速开展溶栓救治，患者第二天就能下床。

“我常年有高血压、高血脂，在家门口买药就能即时报销，不用跑市区医院。”村民陈海说，“医保政策是真真切切惠及老百姓。”

政策落地的声音很轻，轻到只是一次次系统划转的提示音；但对乡村医生和看病村民来说，这声音很重——它意味着安心与信任，正在基层医疗的网底稳稳扎根。