解码攸县基层医疗机构“瘦身术”
株洲日报全媒体记者/王军
通讯员/卢敬爱 刘晓聪 黄星
一场刀刃向内的改革，打破了攸县卫健圈的平静。
从去年7月开始，攸县卫健局在全县推进乡镇卫生院“三减一升”（减院、减员、减债、提升服务能力）改革。一年多的时间，该县撤并非建制卫生院8家，清退编外非卫技人员200余人，化解历史债务超过2000万元。乡镇卫生院活过来了，乡镇健康新生态也有了别样的风景。
这把柳叶刀为何挥向基层医疗机构，又切中了哪些重点，收获了怎样的成效？且听知株侠细说。
困境重重：
乡镇卫生院的“生死劫”
鸭塘铺卫生院还在，只是变成了江桥街道卫生服务中心的分支。
在夏末某天，记者穿过老街走进卫生院，老旧的标识标牌和空空如也的门诊大楼折射出这里的冷清。
“以前病床铺满这条走廊，看门诊须提前预约。”在卫生院工作了20个年头、与记者攀谈的医护人员王容香说。
在乡镇合并前，鸭塘铺卫生院有着独立建制，服务区域内人口3万多人，辉煌时期日均门诊数上百人次，如今每月门诊数不足500人次。“设备老旧、人才流失，加上离县城近，老百姓倾向于跑上级医院。”该院一名工作人员透露，从2023年开始，卫生院连续出现职工工资迟发、公积金拖欠缴纳等情况，负债额一度逼近300万元。
一边是乡镇弱势群体的医疗健康服务未得到充分满足，一边是乡镇卫生院艰难求生、业务“吃不饱”，乡镇卫生院在“人员多、负债重、服务能力弱、运行难”的层层重压中遭遇“生死劫”。
攸县卫健局的一份专题调研报告指出，截至2023年底，全县27个乡镇卫生院负债总额上亿元，人均债务逾10万元，负债覆盖率达90%以上。
知株侠梳理发现，非建制卫生院运行尤为艰难。乡镇合并以后，攸县仍保留了12个非建制卫生院，这批卫生院大多没有上级项目支撑，并且在疫情期间增加了大量人手，人力成本占到卫生院支出的40%以上，在一定程度上加剧了运转难。
“三减”攻坚：
打破基层医疗舒适圈
重重困境下，攸县县委、县政府果断决策，县卫健局自2024年7月起，在全县乡镇卫生院强力推行“三减一升”改革。
减院——撤并“体子弱的”“位置偏的”“能力差的”，重点瞄准非建制卫生院。
比如，将高和卫生院整体并入菜花坪卫生院，实现人、财、物统一管理和功能优化定位后，门诊量半年激增超23%，历史债务偿还20余万元，职工基本待遇得到切实保障，人心稳了。
减员——卫生院各显神通，采取末位淘汰、择优竞聘等方式，重点清退非卫生技术岗位的编外冗员。
比如，江桥街道卫生服务中心鸭塘铺分院推行社会化服务改革，将非卫技岗位工作外包，院长带队进村服务，业务副院长临床坐诊，管理人员主动服务一线，做到“编尽其用、不养闲人”。
减债——县卫健局出台严格的固定资产、基建投资、财务债务和绩效管理制度，“双严禁”（严禁举债建设购设备、严禁亏损发放奖励性绩效）成为硬杠杠。
比如，石羊塘卫生院规定职工宿舍用电限定额度，水表由原来一个总表分成住院部、宿舍区、食堂三个分表，责任到人，每年减少水电支出3万余元。
一套“三减”组合拳下来，攸县撤并运行困难的非建制卫生院8个，减少支出2400万元；清退编外非卫技人员255人，编外人员占比从46%降至36.7%，节约人力支出1100余万元；推动全县乡镇卫生院成功减债2000余万元，19家卫生院中仅1家债务微增。
采访中知株侠发现，从最初抵触改革，到后来主动革新，基层医疗的 “舒适圈” 被打破后，医护人员反而有了“拼饭碗”的劲头——乡镇卫生院的精气神焕然一新。
“健体突围”：
错位发展重塑健康新生态
“瘦身”不是目的，“健体”才是归处。
攸县同步启动卫健系统“能力提升三年行动”，突出“五个带头”引领作用，以等级创建和人才培养为抓手，引导和鼓励乡镇卫生院在困境中突围。
酒埠江中心卫生院是攸县近年来迅速崛起的明星医院。古朴的医院长廊地面上，画着“0”型的6分钟步行试验路线，用于对患者肺功能评估，患者在医护人员的指导下，坚持做步行康复训练。
在国家支持多地开展尘肺病康复站（点）建设的背景下，攸县在酒埠江中心卫生院、黄丰桥中心卫生院以及鸾山镇卫生院启动了尘肺病康复站试点建设工作，尤其是酒埠江中心卫生院建成了一栋现代化的矽肺病医技楼，让患者在优雅、清新的环境中治疗休养，有效破解了矽肺患者“就医难、病床紧”的痛点。
皇图岭中心卫生院把目光聚焦到慢病管理。去年9月，该院成立攸县首个乡镇卫生院血液透析室，打通肾病患者治疗“最后一公里”。目前，该科室设有11张血液透析床位，3名医生和7名护士，配备贝朗血液滤过机等专业诊疗设备，基本满足科室患者透析治疗需求。
错位发展不仅闯出乡镇卫生院的突围路，也重塑了乡镇健康新生态：攸县3家卫生院晋升二级医院，6家达到国家“优质服务基层行”推荐标准；皇图岭中心卫生院获选全省县域医疗次中心建设单位，区域辐射能力增强；春联街道社区卫生服务中心、渌田卫生院、丫江桥卫生院等，利用有限资源开展“小快灵”改造，旧貌换新颜，患者就医体验大幅提升。
“我们积极争取医保基金支持，重点项目向乡镇卫生院倾斜，仅今年就新增了400万元财政资金用于支持乡镇卫生院特色专科建设。”攸县卫健局局长过石基表示，“三减一升”是一场破除沉疴积弊、优化资源配置的自我革命，其根本目的是筑牢农村医疗卫生服务的坚实“网底”。
知株侠感觉：攸县基层医疗机构的“瘦身术”已见成效，未来的“服务加码”更值得期待——乡镇卫生院的下一个“春天”，或许已在路上。