市人民医院： 成立眩晕诊疗中心，多学科解决这个难题
视频眼震检查
耳石症患者复位和前庭功能中频检查
头脉冲实验，检测前庭高频功能
朱洁 陈志梧
眩晕性疾病是一类多发病、常见病，又是疑难病。这类疾病涉及100多个病种，属于交叉学科和边缘学科。一项医学调查数据显示，眩晕在人群中的年发病率为5%，我国每年约有0.6亿人发病。但因此前大多数医院没有眩晕科室以及眩晕专科医生，导致我国眩晕疾病的诊治水平很低，大量眩晕症患者得不到明确的诊断和有效的治疗。他们大多有周围环境或自身旋转、摇摆不稳、晃动、头重脚轻之感，这些症状也让他们对自己的状态产生焦虑和恐惧，严重影响了他们的日常生活。很多眩晕的病人都有这样的疑惑和尴尬：眩晕，到底该挂什么科？
“正是看到了群众的这一看病难题，市人民医院践行公立医院服务于民的初心，于7月中旬投资引进了国内外先进诊疗设备，在全市率先成立专业化、标准化、系统化的眩晕诊疗中心。目前，中心配备了高水平、专业化的诊疗医师，并且可同时与北京、广州等地的专家团队在线会诊。”市人民医院党委委员副院长黄莉介绍，未来，他们将根据患者不同的情况为他们制定个性化的诊疗方案，有效解决困扰他们的眩晕难题。
同是眩晕，却是不同的疾病
92岁的陈娭毑身患较多基础性疾病，7月初开始，她时常感到天旋地转、头晕心慌；30岁的小刘头晕恶心，做了不少检查也找不到原因，最后因为头晕行走不稳，摔了一跤进了医院脑外科急诊；34岁的李先生无故头晕，他感到自己整个人、睡觉的整张床都是旋转的……
这是市人民医院眩晕治疗中心本月接到的几个病人。“他们年龄不一，身体状况不同，却表现出来的病征很像，但是经过进一步详细检查，我们会发现，这3个眩晕病人其实患的是完全不一样的疾病。”市人民医院眩晕诊疗中心负责人、副主任医师曹丽告诉笔者。
在各种眩晕检测仪器上检测后，92岁的陈娭毑被诊断为耳石症。一直以来，家人以为陈娭毑的眩晕与她的心血管基础疾病相关，但事实上，她的各项基础疾病管理良好，导致她眩晕的真正原因在于耳朵里的一些小石子。
“耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂发作性的眩晕。正常情况下，耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳半规管内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管内沉浮的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激眩晕感受器，导致患者发生强烈眩晕、恶心、呕吐、心慌、肢体麻木等症状……”曹丽介绍。
不久前，90岁的陈娭毑眩晕病发作后，在儿孙的鼓励下，以及医护人员的安慰下，勇敢地坐上了一把神奇的转椅，这是一把集诊断和治疗为一体的先进仪器，经过大约20分钟的操作，陈娭毑眩晕就治愈了。
在市人民医院眩晕中心，小刘也终于找到了自己犯晕的原因——前庭神经元炎。这是因前庭神经受累所致的一种突发性眩晕疾病，是末梢神经炎的一种。眩晕中心对她进行了抗病毒、抗炎症治疗，并且带她一起做前庭康复锻炼操，一周后小刘就痊愈出院了。
34岁的李先生虽然也是突发眩晕，但该中心医生同时注意到，他眩晕的同时右耳有耳闷及可疑听力下降，立即将其收入眩晕病房，住院一天后，李先生右耳听力完全丧失，李先生被及时诊断为“突发性耳聋”，该中心立即将其转入医院五官科，通过药物、营养、高压氧、中医治疗，他的听力得到了抢救性治疗，目前已完全恢复。
“同是眩晕，却是不同的疾病表现，这在眩晕诊疗中心是一种常态。眩晕是一种常见的疑难疾病，我们要做的就是帮助病人找准原因，并对症进行个性化的精准治疗。”市人民医院眩晕诊疗中心负责人、副主任医师曹丽告诉笔者。
20多天为80余名患者减轻痛苦
市人民医院眩晕诊疗中心于7月16日正式开科，在没有进行任何宣传且遇到疫情的情况下，截至8月中旬这里共计接待了80余人患者，其中年长的92岁，年轻的不到30岁。
这个数据值得关注。“它提醒我们，株洲患者在这方面确实有很强烈的需求，特别是疫情得到控制后，慕名前来寻求帮助的患者已越来越多，说明还有很多患者依然遭遇着不明眩晕的痛苦。”曹丽表示。
眩晕其实是人对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，患者非常难受、痛苦。“有的人觉得眼前的人、物在转，有的人觉得整个人轻飘飘的，还有的甚至觉得自己在转。”曹丽介绍。
一方面是患者的无奈和痛苦，另一方面又是疾病的确诊率低、误诊率高。事实上，眩晕症只是一种病征，它的致病原因可能非常复杂。“有的可能是耳石症，有的可能是前庭神经元炎，有的可能是心脑血管导致的恶性眩晕，有的可能是耳部问题，还有的也许是单纯的心理问题……”她介绍，因为眩晕这一病征可能涉及耳鼻喉、神经内科、心理等多个科室，也导致此前由于疾病谱广，眩晕原因确诊率低，误诊率高。“比如陈娭毑，还有迟迟查不出病因的小刘，都是在眩晕的折磨中不断往返于神内、心内、脑外等科室就诊。”眩晕诊疗中心成立后，不但有专业的眩晕学科医生帮助患者精准诊断，还能实现多学科联合，为患者争取到治疗时机，减少他们的病痛与经济负担。
合理、科学化的诊疗程序
经过1个多月的探索，目前，市人民医院眩晕诊疗中心已形成了一套专业化、标准化、系统化的诊疗程序。
据悉，该中心联合神经科、五官科、影像科、介入科开展疾病诊治，检查中心包括：前庭功能检查室、听力功能检查室、CT室、超声室、介入导管室、脑电图室，并设立专门的眩晕门诊、眩晕病房等。
一名眩晕患者首先在眩晕门诊就诊，由门诊医师做出初步的定位和分类。前庭中枢性眩晕一部分需要紧急处理，比如后循环脑梗死患者，按急性脑梗死处理，而另外一部分可直接进入辅助检查阶段。前庭周围性眩晕的急性发作期及时进行对症治疗，待其临床症状缓解后进入辅助检查阶段；非前庭性眩晕可直接进入辅助检查阶段。通过辅助检查大部分患者可以确诊，不能确诊的少部分患者需要观察治疗和多科会诊。确诊者进行病因治疗，病因治疗后有平衡障碍者再进行平衡康复治疗。该中心专门录制有针对性的前庭康复操，病人通过二维码扫描就可观看练习，非常便捷。