市三三一医院成功实施 首例经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS）

株洲市三三一医院放射科介入室 章旭

近日，市三三一医院放射科外周介入团队为一门脉高压症反复消化道出血、顽固性腹水患者实施经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS），取得满意疗效，这在该院尚属首例。

案例回放

患者为老年男性，因“原发性骨髓纤维化致肝纤维化、肝硬化，反复消化道出血”多次在市三三一医院消化内科住院。CT检查显示：肝硬化、门静脉高压、巨脾、腹水；电子胃镜显示：食管-胃底静脉曲张（重度）。入院后消化内科主任徐艳平组织放射科、血液科、检验科讨论后认为患者肝硬化反复消化道出血，行TIPS手术方能挽救患者生命，对于巨脾也可在同期行脾动脉栓塞术延缓脾脏的进一步增大。

5月22日，市三三一医院放射科外周介入团队为患者行经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS）及脾动脉栓塞术。术中于肝右静脉、门静脉右支之间穿刺建立通道，放置覆膜支架和裸支架各一枚，同时用弹簧圈栓塞扩张的胃底-食管静脉丛，再用栓塞颗粒栓塞部分脾动脉。术后患者恢复良好，未再有消化道出血的情况，复查各项检验指标明显好转，超声示支架内血流通畅，未出现肝性脑病等并发症。

肝硬化为什么会引起出血？

肝硬化会改变肝脏的解剖结构，使门静脉血液不能得到顺畅回流，压力越来越高，很容易引起食道、胃底静脉增粗迂曲（称为曲张），而这些曲张的静脉壁又很薄，在食物摩擦或静脉自身的高压作用下即可发生破裂，从而出现大量呕血，有时可能是汹涌而出，病人可因大量失血或吸入窒息而致死亡。

门静脉高压是怎么样形成的？

门静脉是主要走行于肝内的一套特殊血管系统，它收集来自于胃肠道和脾脏的静脉血。肝硬化时，肝的组织结构混乱，门静脉血液进入肝的通路受阻，血流淤积，压力增高，就形成了“门脉高压症”。肝硬化引起门静脉高压时，除了有上述的食道、胃底静脉曲张破裂出血风险外，胃肠道血流瘀积还会引起胃肠水肿和顽固性腹水；脾脏也会淤血肿大，出现脾功能亢进；此外还可能出现腹部青筋毕露、严重贫血等临床表现。

TIPS是什么手术？

TIPS则是英文“Transjugular intrahepatic portosystemic shunt”的缩写，翻译成中文就是“经颈静脉肝内门体静脉分流术”。其原理是借鉴了以前的外科方式，在门静脉和体静脉（肝静脉、下腔静脉等）间建立分流道，从而显著降低门静脉压力，对于预防胃食管静脉曲张破裂出血有明确的价值。

得益于介入技术的发展和器械的进步，介入医生借助一些专用器械，无须开刀，绝大多数病例在局部麻醉下即可完成。TIPS术后，门静脉高压及其所造成的一系列问题（如胃肠瘀血、顽固性腹水、消化道出血）即可“迎刃而解”。对于已经存在的食道、胃底静脉曲张，通过TIPS建立的通路也很容易对其进行栓塞断流，从而彻底解除可能再次出血的隐患。