市二医院微创减重手术

株洲市二医院 唐奕欣

过度肥胖可能会引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病，导致生活质量下降，甚至影响寿命。

面对健康威胁，肥胖人群应该如何抗争？

轻中度肥胖人群减肥应健康饮食且加强运动。针对重度肥胖者，株洲市二医院普外微创外科主任栁涵提醒，尝试了各种常规方法都无法瘦身的超重量级“胖友们”，微创减重手术也许是上好的选择。

患者袁女士的减重手术经历

26岁的袁女士身高175cm，体重113公斤，曾自行间断节食减肥，效果不佳。去年运动减肥体重下降至106公斤，后因未坚持且饮食未控制，体重逐渐反弹回113公斤。袁女士到市二医院普外微创外科寻求系统诊治，经检查确定袁女士患有“2型糖尿病，肥胖症，代谢综合征，脂肪肝”等疾病，通过综合评估，符合减重手术指征。普外科专家们为其行了“腹腔镜下袖状胃切除术”，术后恢复良好。术后一年，袁女士从最初的113公斤成功减重至80公斤，糖尿病也得到缓解。术前袁女士需要皮下注射胰岛素控制血糖，如今已经摆脱药物控制。

认识微创减重手术

“减重手术”是通过微创对胃肠道进行重新“改建装修”，使胃有效容积变小，食量大幅减少，同时旷置部分小肠，消化吸收能力下降，双管齐下从而实现减重的目的。

早期减重手术腹部伤口达15厘米以上，损伤重，并发症高。随着腹腔镜微创设备、技术的不断革新与进步，减重与代谢手术逐渐采用微创手术，腹壁仅有4到5处小于1厘米的小切口，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、手术视野清楚、出血少、并发症少、安全性高等明显优势。

目前微创减重手术包括袖状胃切除、胃旁路手术、胃束带手术、胃内水球术四种，较流行且常规开展的是前两种手术。

袖状胃切除术比较适合年轻人，是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来使胃部形成一个约150cc的小胃囊，会减少刺激食欲的荷尔蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也会降低。对于极重度肥胖以及合并其他严重肥胖并发症的高危患者而言，可选择该手术，能较快控制肥胖程度，尽早消除相关高危因素。

根据美国国家健康中心近年数据，胃旁路手术已取代缩胃手术，成为美国最流行的减肥手术，每年开展约10万例。

哪些人可以做减肥手术

一般情况下，具备以下前三种情况之一，并具备4-7所述条件者，综合评估后均可考虑手术治疗。

1.确认有与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝等，预测减重后可以有效治疗的人。

2.腰围：男≥90cm、女≥80cm;血脂紊乱：甘油三酯≥1.7mmol/L;空腹血高密度脂蛋白胆固醇：男﹤0.9mmol/L、女﹤1.0mmol/L。

3.连续5年以上体重稳定或体重稳定增加，BMI≥32。

4.年龄在16-65岁，需要根据检查指标等多个条件考虑。

5.非手术治疗疗效不佳或不耐受者。

6.没有酒精或药物依赖，没有严重精神障碍、智力障碍。

7.病人要了解术式，理解和接受风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，积极配合术后随访及营养指导者。