三天两例！ 市二医院多学科救治肿瘤破溃并大出血患者

株洲市二医院 唐奕欣

近日，株洲市二医院肿瘤一科两名肿瘤患者相继发生肿瘤破溃大出血，经医院多学科联合救治，患者均化险为夷。

口腔肿瘤大出血，多学科合力挽救患者

姚某（化名）患有口腔“颊粘膜癌”，7年前曾在省级医院做过手术，术后恢复较好。半年前患者因肿瘤复发、出现菜花样肿块，多次在株洲市二医院肿瘤一科治疗，已明显好转，只是平时有少量渗血。

4月23日，姚某的肿块突发大出血，血液不停从破溃口涌出，被送往株洲市二医院紧急救治。肿瘤一科主任刘建民介绍了当时的情况：“患者因为口腔癌治疗多年，张口受限严重，嘴巴能张开的程度不到0.5公分，根本无法将血液吐出，当时他口腔内部已经形成贯穿，血液极易涌入气管造成窒息，考虑到情况危急，我们立刻请来了头颈外科、肿瘤介入专家会诊。”

时间就是生命，患者已经感觉喉间血块增多，首要问题是防止患者窒息，肿瘤一科、头颈外科医生一边采用负压吸引吸出口腔内出血，一边采用填塞压迫的方式为患者止血，同时及时补液扩容，申请紧急备血。在医生们的共同努力下，患者没有因出血窒息及失血性休克，为后续的进一步止血赢得了时间。

面对血管丰富、血管分支较多、出血量大的破溃肿瘤，如何找到犯罪血管，成为了进一步彻底止血的关键。医生们决定用血管造影寻找犯罪血管、并用介入栓塞术止血。确定方案后，姚某被迅速送往介入室治疗，历经2个小时手术成功，肿瘤供血血管被栓塞，出血停止，患者彻底转危为安。

40公分肉瘤破溃大出血并感染，医生妥善救治

仅在姚某手术成功的第三天，市二医院肿瘤一科又一名患者出现肿瘤破溃大出血。庆某（化名）右侧大腿肉瘤直径达40公分，曾多次在省级医院行外科手术，现在市二医院肿瘤一科住院治疗。

4月26日，庆某腿部肿块表面出现4处破溃，大的破溃口直径达3cm、最小的直径也有1cm，不停有血液及浓性分泌物渗出。刘建民介绍，庆某的腿部肿瘤巨大，肿瘤内部血供丰富，现肿块已经破溃且合并感染，必须给予针对性治疗防止病情恶化。

肿瘤一科医生用压迫、填塞等方式止血，结合抗感染治疗控制病情，为防止进一步大出血，决定行血管造影结合栓塞术止血。由于患者肿瘤内血管存在多处血栓，如何避免血栓脱落游离到其他血管，造成多脏器梗塞是这次救治需要考虑的问题。医生们通过仔细会诊讨论，制定了安全的手术方案以及应急预案，在做好充足准备后为庆某完成血管造影及介入栓塞术，手术成功，现患者肿瘤出血缓解。

市二医院肿瘤一科主任刘建民表示，在临床上肿瘤大出血的情况虽然不多，可一旦出现则对于身体危害非常大，甚至危及生命。对于肿瘤大出血、尤其是病情复杂的急症病人，我们提倡通过多学科合力会诊救治，根据不同情况给与合理的治疗方式妥善处理。