如何尽全力去挽救每一位危重病人？

株洲晚报记者 杨凌凌

通讯员/朱卫健

在抗击疫情的战役中，如果说普通的患者需要治病，那么少数危重症患者就需要救命。株洲疫情防控形势进一步趋稳向好。这与医疗团队高效有序的治疗密不可分。

昨日，省级特派株洲医疗小分队专家，湖南省防控高级专家组成员、中南大学湘雅三医院急危重症医学中心主任杨明施教授向记者介绍了省市专家团队对于新冠肺炎重症及危重症患者的治疗手段。

一例重症病人成功拔管

两名危重症患者输入康复者血浆

“上一站在常德，2月14日来的株洲。”杨明施教授说，目前她的团队工作，就是指导地市医院的医务工作者，尽力挽救每一位危重病人。

这样的奔波，让杨明施对各地市重症新冠肺炎患者的情况了如指掌。

“株洲有一名重症患者，当时状态很不好，出现了呼吸衰竭，省市医疗团队各学科专家一起制定整个救治方案，通过多学科以及中西医联合治疗，2月17日，这名患者的插管拔掉了，估计再过三四天，她能转普通病区。”杨明施说。

“目前从株洲片区的救治情况来看，科学救治，地方医院强大的医疗团队是整个救治强有力的保证。”说到这里，杨明施脸上露出了笑容。

记者获悉，2月19日凌晨3点，在株洲市定点集中隔离救治医院的ICU病房，两名危重症患者，输入了株洲新冠肺炎康复者无偿捐献的血浆。这也是株洲在新冠肺炎治疗中首次启用“血浆疗法”。接下来，省市医疗团队将密切关注两名患者病情变化。

抗病毒和呼吸支持是治疗关键

1例重症患者成功获救，就靠它——ECMO

为什么有些病人会加重，有些病人好转？对于记者提的这个问题，杨明施教授介绍说，危重症患者大部分都有基础性疾病，入院后一度出现呼吸衰竭、休克等危重情况。对于重症和危重症预警因素的研究，有几个非常明确的重症预警因素，就是淋巴细胞下降、乳酸脱氢酶升高、持续氧合指数下降等。病情加重的病人，都曾有一段时间的氧合指数只有100-150mmhg（正常值为400-500 mmhg）。这类病人因为缺氧可能会诱发细胞因子风暴。

“之前好多人讲细胞因子风暴是突如其来的，但根据我们重症医学专家每天的巡诊观察，细胞因子风暴并非是突如其来的，它极有可能由缺氧诱发，所以在新冠肺炎的治疗里，氧疗非常重要。无论是吸氧、高流量氧疗，还是无创通气、气管插管也好，一定要保证患者的氧是足够的。目前株洲市定点集中隔离救治医院这一点做得非常好。”杨明施说。

目前，全国在危重症病人的治疗上，抗病毒治疗和呼吸支持仍然是治疗的关键，找到有效的抗病毒药物是否就可以放心了？

杨明施谈道，抗病毒治疗，有两个目的，第一患者病情好转，第二病毒传染性下降。因为新冠肺炎是急性传染病，病毒入侵至肺泡中，产生肺部实性变化。如果将人体比作一个战场，病毒的主要靶向器官就是肺组织。

“抗病毒效果是一回事，但重症是另外一回事。就算有了抗病毒药物，是否能够阻止这个病向重症发展？不一定的，这和每人的免疫状态，后续的细胞因子风暴相关。所以在这次新冠肺炎的治疗中，重症医学非常重要，就是维持患者每个器官的功能，来慢慢挨过病毒持续的时间，包括呼吸机对肺的支持，ECMO（体外膜肺氧合）对心肺功能的支持。

“株洲目前有1例患者上了ECMO，移动心肺仪（ECMO）其实已应用了几十年的时间，特别是这几年在急症重症治疗中都得到了广泛应用，不止救治肺炎，还救治了很多心脏衰竭的病人。”杨明施说。

每天都被株洲的医务人员感动着

杨明施教授团队高度赞扬了株洲的医务工作者。

她说，“自从来到株洲市定点集中隔离救治医院工作，我每天都被株洲的医务人员感动着，在ICU里，你会看到所有医生护士都是分秒必争。因为防护服用一次就作废，医护人员都穿成人纸尿裤，尽量不喝水，一次至少要在里面待四小时。”杨明施说，医务人员走出病房时，每个人脸上都被口罩勒出大印子，浑身被汗水泡透，让人心疼。

记者问她，每天面对重症病人，您觉得这个病可怕吗？

杨明施教授说，其实没那么可怕。我自己也经历过非典，和非典相比，新冠肺炎病情总体来说偏轻，大部分是轻症和普通型，而非典的重症率比新冠肺炎高。另外它病死率也没有那么高，与非典10%的病死率相比是比较低的。

“现在提倡广泛戴口罩、洗手，无论在接触什么东西之前都先洗手，最重要就是这两点。只要做好了呼吸道隔离、手卫生隔离，被感染的机会是非常低的。”杨明施教授说。