血尿+肾积水，小心输尿管癌

64岁的刘大爷因反复血尿，检查提示肾积水,于2019年3月27日入住株洲市三三一医院，刘大爷辗转多地，未能确诊。入院后经过诸如尿常规、B超、泌尿系增强CT等一系列检查，考虑输尿管癌可能性大，并右肾积水、右侧输尿管上段扩张；右肾功能减低等等，行经尿道右侧输尿管镜检+活检术，病理检验回馈：右输尿管高级别尿路上皮癌伴坏死，三三一医院泌尿外科为刘大爷实施全麻后腹腔镜下行右肾输尿管全长切除+膀胱部分切除术，术后当天刘大爷就下床活动，术后3天生活完全自理。

近年来输尿管癌的发病率越来越高，输尿管癌的预后，在泌尿生殖系统肿瘤当中是较差的。由于输尿管癌发病比较隐蔽，其表现的症状往往和其他泌尿生殖系统感染结石等并没有什么差别，所以往往被忽视。常见的临床表现往往就是有血尿的病史，没有发热尿痛等症状。有时候做超声检查仅仅发现有轻微的肾积水。所以相当一部分的患者被诊断为膀胱炎、肾盂肾炎，口服消炎药和利尿药，多喝点水，症状消失了，以为病好了，就不会引起重视。

尿液当中的脱落细胞学检查，也是常规的项目。然而手术前想做到100%的确诊，非常的不容易。因为对恶性肿瘤的确诊，需要病理学的检查，在显微镜下来判断恶性肿瘤细胞的性质。

从治疗的角度来看，输尿管癌的标准治疗是半尿路切除，切除的范围包括同侧的肾脏、输尿管以及部分的膀胱（输尿管膀胱壁内段）。应该来说这是泌尿外科最大的手术切除范围，给患者造成的创伤较大。

从临床经验来看，血尿伴有肾积水。CT显示狭窄的输尿管有新生物或者是有强化表现，梗阻段的上部输尿管和肾盂都有肾积水和尿路扩张。

从病理学来说，输尿管癌绝大部分是一个高级别、恶性程度高，预后差。除了标准的半尿路切除以外，手术后的放疗、化疗对于病人预后的转归也非常重要。由于肾盂、输尿管和膀胱上皮发生同源，所以输尿管肿瘤术后常规进行膀胱灌注。

在此株洲市三三一医院泌尿外科段俊锋主任提醒大家注意的是，输尿管癌的发病比较隐蔽，其表现的肾积水和血尿往往与泌尿系统感染以及结石相混淆。做到早诊断，早治疗，效果才好。

株洲市三三一医院　沈丽莉