老妪肚皮藏“足球”，原是腹壁巨大切口疝作怪

今年3月，刘奶奶下腹部肚皮上出现了一个拳头大小的包块，站立时出现，平卧后消失，因其不痛不痒，没有引起刘奶奶足够的重视，原以为过段时间会自行消退，不曾想包块越来越大，已长成足球大小。刘奶奶非常苦恼，虽然不痛不痒，但这么大一个包块，不但严重影响衣着外观不说，还总是忧心身体是否出现了其他的问题。因此，刘奶奶在家人的陪伴下来株洲市人民医院普外科住院。

入院后，易小龙医生仔细的为她做了全面检查，原来，刘奶奶是患上了“下腹壁巨大切口疝”，包块目测圆形直径约20cm，形如足球，包块部位腹壁缺损纵轴及横轴最长径分别为13cm及9cm，此为一例巨大切口疝（缺损大于12cm以上为巨大切口疝范畴）。巨大切口疝的手术治疗是目前疝与腹壁外科的难点，很多严重的病例往往只能带疝生存，无根治希望。常规手术治疗方法是在腹部原来的切口处再次切开，分离肠管与腹壁的粘连，缝线关闭腹壁的缺损，之后再大范围地游离腹壁，将补片放置在肌肉上方，手术时间长，创伤大，且术后复发机会可高达40-50%。

刘奶奶年近70，6年前曾做乳腺癌根治术，近5年来有一次肠梗阻开腹手术病史及一次开腹直肠癌根治术病史，同时伴有高血压30年病史及高脂血症，要是用常规开腹手术治疗，除创伤大、患者身体吃不消外，还将面临以下四个难题：腹壁巨大缺损难以通过直接缝合而完全闭合；腹腔内严重的粘连分离困难；在腹壁瘢痕上需要游离出巨大的空间供放置补片用；放置在腹壁的补片容易外露和感染。为此，四病区主任曾良玉带领科室医疗团队展开讨论：“如何将手术的创伤减到最小、将手术风险降到最低，把健康还给病人”，通过结合刘奶奶实际情况充分讨论后，决定采用腹腔镜杂交的手术方式。

在医生、刘奶奶及其家属的三方配合下，11月6日，在曾良玉主任的指导下，易小龙主治医生为刘奶奶在全麻下行腹腔镜杂交下腹壁巨大切口疝腹腔补片修补术，手术取得了巨大的成功。术后第2日，刘奶奶已能自行下床洗漱和活动，闲暇之余还能与医护人员开开玩笑。

腹腔镜杂交手术是当前处理腹壁巨大切口疝的理想术式，它完美地解决了常规开放手术的各种弊端，更为重要地是显著降低了切口疝术后的复发机会，经文献检索，有关该术式用于治疗腹壁巨大切口疝的病例在株洲地区罕见有报道，目前普外科已常规开展腹腔镜下对各种疝的治疗。日前，刘奶奶已康复出院，对此次手术非常满意，并戏称此次手术有着“抽脂”般神奇的效果。

株洲市四病区 颜梦 易小龙