株洲公立医院 改革屡创佳绩

株洲日报记者 李军 通讯员/谭小艳 朱伟基

核心提示

公立医院改革是一道世界性难题，也是牵系民心的民生工程，要交出一份高分答卷，无疑是艰巨的挑战。

株洲，2010年入选全国首批17个公立医院改革试点城市以来屡创佳绩：2013年，国家社科重点课题组对全国首批公立医院改革试点城市作评估，株洲排名第四；2014年，国务院召开的城市公立医院综合改革试点座谈会上，株洲被选为代表并做典型发言。

2017年5月，株洲被确定为全省唯一“省级公立医院综合改革示范城市”；2018年2月，株洲为全省唯一获得省政府办公厅通报表扬为“公立医院综合改革成效较为明显”地级市；2017与2018年，株洲因持续推进公立医院综合改革“成效较为明显”，连续两年荣获国务院通报表扬。

株洲到底做对了什么？市卫生计生委党委书记、主任张纯良做了一番梳理。

市领导高度重视，改革得到强力保障

高位推进是我市公立医院改革的典型经验之一。

张纯良说，医改涉及利益格局的深刻调整，是经济社会领域的一场综合改革，没有市委、市政府始终坚强正确的领导，大力而持续地推进落实，也就不会有如今的诸多成绩。

一直以来，市委将公立医院改革作为全面深化改革的重要内容，列入市委、市政府的重要议事日程，加强领导，加强统筹，加强督促和考核。

而在市公立医院改革试点领导小组和市公立医院管理委员会中，小组组长与委员会主任均由市政府“一把手”担任，对改革任务亲自部署、重大方案亲自把关、关键环节亲自协调、落实情况亲自督察。

正是得益于市领导的高度重视，我市公立医院改革的推进得到了强力的保障。

近年来，我市不断完善财政补偿机制，将公立医院在基本建设、临床重点专科建设、人才队伍建设和公共卫生服务等方面的支出，全部纳入政府专项资金进行统筹安排。

据悉，从启动改革至2017年12月底，全市累计投入155.22亿元，着重投入基本建设、取消药品加成、重点专科建设及人才培养等方面，为改革扎实推进提供了坚强的财力保障。

坚持“管办分开”，强化监管考核

“管办分开”是我市又一落实公立医院改革的经验。

张纯良介绍，为加强对公立医院内部运行、资产、绩效等方面的管理，我市成立了市公立医院管理处，作为政府举办公立医院的专门机构，代表政府履行对市属公立医院的出资人职能，形成了大卫生体制下的“管办分开”。

在此基础上，我市又强化监管，制定了以岗位工作质量和群众满意度为核心、以管理绩效为基础的《株洲市市属公立医院2017年绩效考核实施方案》《株洲市市直公立医院领导班子和班子成员绩效考核办法》等文件，定期组织专家开展专项督查、绩效考评和第三方满意度测评，定期通报医疗质量管理和控费情况，考核结果与财政投入和评先评优密切挂钩。

数据显示，2018年1-7月，城市公立医院医疗费用增长幅度、药占比分别为5.62%、26.04%，较2017年同期分别下降4.21%、2.67%；百元耗材为24.89元，较2017年同期减少3.42元。群众满意率从原来的86.38%上升到现在的93.52%。

敢于突破创新，探索运行新机制

有破有立，革故鼎新。

张纯良介绍，对于以往的“以药补医”、薪酬制度、药品采购等体制机制，我市以先试先行的魄力，勇涉“深水区”，敢啃“硬骨头”，又以勤于创新的智慧，对如何建立运行新机制进行了不懈探索。

不断巩固和完善取消“以药补医”的配套改革。2014年，全市所有公立医院率先在全省全面实施了取消药品加成政策，成为全国7个首批实现取消“以药补医”改革全覆盖的城市之一。截至目前，全市公立医院让利药费5.2亿元；4次动态调整医疗服务价格，实际补偿率达84.77%；改革医保支付机制，单病种付费扩大至137个。

全面实施药品采购“两票制”。为此，我市制定下发《株洲公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案》等文件，减少流通环节、降低流通成本，理顺药品价格，并在城市公立医院实现药品带量采购集中配送制，促进药品供应保障体系进一步健全，公立医院药品采购成本大幅降低，节约幅度达20%，有力遏制了药品价格虚高现象，有效减轻了群众用药负担。

拓宽医联体建设，推进分级诊疗

层层打造医联体，资源下沉惠百姓。

张纯良介绍，为了推进公立医院改革，让改革成果实实在在惠及基层，破解百姓“看病难、看病贵”难题，我市打造了诸多医联体，将优势医疗资源层层“向下灌溉”。

在市区，以区域医疗中心和市属三级公立医院为引领，建立了以市区三级公立医院为领头羊的城市和区域医联体；在县域，以县级公立医院的城乡纽带和县域为龙头，在各县建立了松散型或紧密型医共体；在偏远贫困山区，发挥远程医疗作用，建立市级、基层医疗卫生机构优质医疗资源共享机制。

近年来，我市加快推进分级诊疗制度建设，促进医疗卫生工作重心下移，提升基层服务能力，实现医疗资源上下贯通，全市全面部署推进医联体建设，取得一定实效。

目前，全市组建各类医疗联合体27个，涉及医疗机构171家。

提升医院内涵建设

签约家庭医生服务

为了让老百姓“看得好病”，切实保障人民群众看病就医权益，近年来，我市不断为公立医院内涵建设提质，不断提高了家庭医生签约率。

2014年和2017年，我市分别遴选了两批（每批5个）专科，作为财政专项扶持建设的重点专科，制定并实施了相应的株洲市属公立医院临床医学重点专科建设三年行动计划，并与国内顶级医院对接签订了合作协议和工作室。目前，首批专科入出院诊断符合率达95%以上，接受下级医院急危重症和疑难病患者超过30%，市外转诊率下降30%左右。

为提高家庭医生签约服务率，我市出台了《株洲市推进家庭医生签约服务实施方案》，根据人口分布及基层医疗机构分布特点，将每个行政区域“网格化”划归，卫生院和村卫生室组成“家庭医生式签约服务团队”，提供家庭医生式服务，促进卫生服务体系覆盖。

目前，我市共组建家庭医生团队502个，常住人口签约率达30.38%，重点人群签约率达65.85％，均高于全国全省平均水平。