守护健康，共奔小康

□ 株洲日报社全媒体记者 邹怡敏 通讯员 曾杰明 王婷 熊军

夯实基层基础，

构建县乡村三级医疗服务体系

【前言】

“没有全民健康，就没有全面小康，要把人民健康放在优先发展的战略地位。”

这，是时代的呼唤，是历史赋予的使命，更是广大群众的深切期盼。

10月30日，株洲县迅速贯彻落实党的十九大关于实施健康中国战略的部署，高规格举行全县卫生与健康大会，各县直部门、医疗机构、公共卫生单位、乡镇等负责人共260余人齐聚一堂，交流医药卫生体制改革、全民健康、食品药品安全等工作经验，共商全民健康大计。

近年来，株洲县紧紧跟随党的决策部署，以夯实基础设施建设为重点，以提升服务能力为抓手，以突破利益藩篱为关键，调动全社会力量参与卫生与健康事业，从在全省率先建立基本药物制度和基层医疗机构药品“零差率”销售制度，到进一步完善县、乡、村三级医疗体系，再到深入实施健康扶贫工程，每一步都走得铿锵有力。

在这里，一个个“看得见”“摸得着”的实惠，让老百姓的获得感一步步提升：新农合报销比例逐步提高、签约医生送服务上门、贫困户在基层医疗机构住院享“三个零”政策、城乡120全覆盖……如今，一条以群众为中心的“健康之路”越铺越宽。

当全面建成小康社会的奋斗目标越来越近，建设“健康渌湘”，必将为转型升级攻坚时期的株洲县注入新的活力，也必将为广大群众带去更多、更广、更公平的健康福祉。

10月20日，株洲县南洲镇昭陵村村民罗桂英来到村卫生室，免费进行身体检查。做心电图，测血糖、心率、血压，查尿常规，一个村医、一台“健康一体机”， 几分钟时间就搞定，体检结果现场得出，村医把结果传输到系统后，罗桂英的电子健康档案马上更新。

去年10月，株洲县争取上级支持，采购101台“健康一体机”，免费发放到全县8个镇的14个卫生院和87个村卫生室，实现了装备“升级”。未来两年，该县村卫生室将实现“健康一体机”全覆盖。

为群众提供优质、便捷的医疗卫生服务，首在提升基层医疗服务能力，而这其中，基础设施是否到位、医疗网络体系是否完善是先决条件。

该县根据机构改革、撤乡并村实际情况，将14所乡镇卫生院调整为8所建制镇卫生院、4所非建制镇卫生院，新设置1所中心卫生院，并规划为卫生院投入特色专科建设专项资金，引导卫生院向“一院一特色”模式发展。

县财政每年拿出1270万元用于补偿镇、村两级医疗机构实施基本药物制度，每年配套1169万元落实公卫服务项目指标，卫生院医疗设备、公立医院大型医疗设施设备购置由县财政全额承担。2016年，淦田镇中心卫生院和朱亭镇中心卫生院两家单位被评为全国“群众满意的乡镇卫生院”。

县级公立医院是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。加强对县级公立医院运行和发展的保障，方能确保其履行公益职责。

2016年7月，株洲县第一人民医院实现整体搬迁，新院总投资3.5亿元，占地87亩，床位600张，设有18个临床科室。随着心血管介入治疗、脑外科手术、人工骨关节置换、关节镜下的微创治疗、脑外科手术等新技术的成功开展，不仅医院实现了住院人数、业务总量两个翻番，也填补了该县多年来20余项医疗技术的空白。

在经费保障上，株洲县一向舍得投入。近年来，该县共投资5000万元改造、新建10所卫生院，实现3所卫生院整体搬迁；投资1000余万元建设村卫生室168家，实现标准化村卫生室全覆盖；投资8000万元改扩建中医院门诊住院综合大楼；投资1000万元为建制镇卫生院添置平板DR、彩超、全自动生化分析仪等设备。

如今，在株洲县，以“县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村级卫生室为基础”的三级医疗服务体系已经建成，老百姓看病就医状况正在发生质的改变，广大群众从卫生计生事业的发展中获得的实惠越来越多。

医护人员走进乡村义诊

实施健康扶贫工程，

力阻“病根”变“穷根”

南洲镇横江村的楚新民，两年前，右腿股骨胫骨骨折，高昂的治疗费用让他几度放弃治疗，而病情又使他行动不便，日夜疼痛。2016年11月，县卫计局组织专业人员上门诊断，确认楚新民的病情可以实施一次性救治。今年1月，在县人民医院住院34天的楚新民手术后痊愈出院，3.2万多元的住院费用全部减免。现在，楚新民已恢复生活自理能力。

因病致贫一直是困扰困难群众的难题，若没有健康打基础，即使帮贫困户实现了增收，他们也可能在因病失能、创收困难和医疗支出负担的叠加下迅速返贫。株洲县共有建档立卡贫困人口10607人，其中因病致贫、因病返贫4063人，占38.3%。只有将“精准医疗”与“精准扶贫”有效结合起来，才能从根本上缓解困难群众看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫的问题。

通过入户调查、免费体检，该县摸排出了全县建档立卡贫困群众患病情况，并通过现场评估，按照不可逆转病人、可一次性救治病人、慢性病需要持续救治病人3大类别进行分类，制定个性化救助方案。

2015年开始，株洲县在城乡居民医疗保险和大病保险领域，给予建档立卡贫困户政策倾斜：住院报销比例提高10%，大病保险补偿起付线从1.8万元降低至9000元，有效减轻了贫困户医疗负担。

今年6月，株洲县财政再投入200万元为所有贫困人员统一购买“扶贫特惠保险”，投保标准为每人200元。该保险涵盖一年期自然灾害保障、意外伤害保障、县内就医补偿、县外大病医疗补偿等，保障补偿额度均达10万元，贫困人员在县域内外就医自付费用可报销80%，医疗负担再次减轻。据该县卫计局统计，6月1日以来，该县12个乡镇卫生院共有1716名出院贫困对象，产生医药费329.92万元，自负部分62.6万元，其中“扶贫特惠保”报销37.7万元，各卫生院兜底24.9万元。

在“城乡居民医疗保险+大病保险+医疗救助+扶贫特惠保险”模式下，目前株洲县贫困人员在县内医疗机构住院已经实现“入院零预付、报销零起付、出院零支付”。县内所有医疗机构均设立绿色服务窗口，贫困人员仅需提供健康扶贫联系卡、户口本、身份证、新农合医疗证即可享受优就先诊、优先转诊。出院后，也可通过绿色窗口实现即时结算。

深化医卫改革，让百姓买得起药、

看得起病、就诊更方便

过去，一些大医院门庭若市，乡镇卫生院却门可罗雀，群众“看病贵”的呼声又一直居高不下。如何保障群众买得起药、看得起病、就诊更方便？

理顺药品价格、推进分级诊疗，改革势在必行。

2010年元月25日，株洲县在乡镇卫生院实施基本药物制度，统一实行药品“零差率”销售，为全省率先。2012年11月1日，这一政策在村卫生室实施。2013年12月10日，3家公立医院全面取消药品加成，所有（中药饮片除外）药品均实行“零差率”销售。这一政策，每年为该县百姓减少就医支出1800万元以上。

2012年，通过市、县医院对就诊记录的分析，株洲县卫计部门发现，在三级医院约60%的疾病是可以在县级医院解决的，而县级医院里近一半的疾病是可以在乡镇医疗机构治疗的。

如何扭转群众“有病就去大医院”的观念？这迫切需要建立合理分级诊疗秩序，畅通相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。

该县规定，首诊在卫生室或卫生院，逐级转诊，病情稳定的患者可自愿转回下级医疗机构康复治疗。利用农合的政策杠杆作用，县、市、省级医疗机构住院起付线分别调整至500元、1200元、1500元，未经转诊自行到县外住院治疗，报销比例下调20%。对回流的患者实行分段计费，引导病人向基层医疗机构合理“下沉”。双向转诊制度实施后，县内就诊率由67%提高到75%。

为切实减轻百姓就医负担，简化就医流程，2015年1月1日，该县率先启动县、乡两级医疗机构门（急）诊挂号费、诊查费全免工作，通过提高医保、新农合报销比例以及县财政投入100万元对医疗机构进行补偿。

乡镇卫生院医疗水平有限，也是导致一些患者“有病就去大医院”的原因之一。为此，株洲县充分发挥县级医院人才、设备、技术等方面优势，将优秀医务人员派到乡镇“对口支援”。

2013年5月，朱亭镇中心卫生院与县一医院建立了以对口支援、技术帮扶为模式，以“康复治疗”为特色专科的医疗联合体的试点工作。朱亭镇中心卫生院院长由县一医院副主任医师担任，并派驻一批技术专家长期扎根卫生院。目前，朱亭镇县内就诊率由60%提高到75%，卫生院月业务收入由20万元提高到100万元，门诊病人、住院病人实现“双增长”。

今年6月，该县正式启动“医共体”试点，县人民医院与龙船镇卫生院、县中医院与朱亭镇中心卫生院分别结成对子，建立责任共担和利益分配机制，县级医院医生到基层医疗机构服务，基层医疗机构医生到县级医院进修，这不仅为提高卫生院的服务水平搭建了平台，也为“分级诊疗、双向转诊”提供了技术支撑。未来，该县将根据试点情况逐步扩大试点范围，最终覆盖全县。

一项项举措，有效促进了医疗卫生工作重心下移、资源下沉，现在，该县“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”的良好秩序已经形成，体现着新一轮医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则，一个更公平可及、更合理有序的“健康渌湘”，已经清晰。

完善公共卫生体系建设，构筑生命健康保护屏障

今年6月的洪灾，各地受灾严重，株洲县疾控中心迅速成立40支应急机动队，分赴8个乡镇开展消毒杀菌工作，发放消毒药品，未出现一起灾后疫情。

这，不是偶然。

近年来，该县不断完善公共卫生应急预案，开展应急培训演练，提高应急处置能力，同时，落实艾滋病、结核病、乙肝、血吸虫病等重大传统流行疾病防控措施，并以H7N9禽流感、手足口病等突发急性传染病和新发传染病防控为重点，加大传染病防控力度，6年来，无重大传染病疫情暴发流行，无甲类传染病、突发公共卫生事件发生。

健康的决定因素不仅仅是医疗卫生，还牵涉到生活方式、环境等多种因素。习近平总书记指出，“预防是最经济最有效的健康策略”，该县坚持防治结合、联防联控、群防群控，将保护群众健康的关口“前移”。

今年6月，该县启动家庭医生签约服务，由县镇两级医疗专业人员组成签约服务团队，为签约的对象提供基本医疗服务、基本公共卫生服务、转诊服务、健康管理服务等。常见病、慢性病患者，在家里打个电话，就有家庭医生上门服务，教授自我保健、自我预防的方法，做到早发现、早预防、早治疗；得了大病，也有家庭医生根据患者实际情况帮助联系大医院转诊。

目前，签约对象重点是65岁以上老年人、慢性病(高血压、糖尿病、中风等)患者、学龄前儿童、孕产妇、精神病居家治疗者、晚期肿瘤维持治疗的患者、残疾人、贫困人口和计生特殊家庭。今年，该县重点人群签约服务覆盖率要达60%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖。

可以说，一个覆盖全人群、涵盖生命全周期的株洲县特色卫生健康体系，已现雏形。

制图/左骏

（本版图片除署名外，均由株洲县卫计局、株洲县委宣传部提供）

家庭医生上门看病

贫困户在医疗机构就医享绿色通道。

邹怡敏 摄

株洲县第一人民医院