芦淞区：“四不两直”夜间突击查房 打好医保基金监管突击战

　　
　　为扎实推进医保基金管理突出问题整治突击战，有效整治不合理住院突出问题，6月底，芦淞区医保局联合区卫健局统筹力量，由局领导带队，划分六支专项检查组，以“四不两直”模式对辖区13家二级及以下定点医疗机构开展夜间突击查房专项检查，并重点检查“7日内再入院”等情况。
　　严守暗访纪律，随机派单杜绝提前通风
　　本次督查严格规范暗访流程，直至出发才将待检查医疗机构名单统一发送至各组领队，全程不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔现场开展核查，从流程上杜绝医疗机构提前筹备、规避检查，确保督查全过程客观真实、无漏洞。
　　多维现场核验，精准排查各类医保违规
　　检查组紧盯低标入院、挂床住院、分解住院、病历书写不规范、违规滞留住院等高发违规情形，采用医保系统数据比对、病房实地清点、医患现场问询、病历台账逐项核验相结合的方式开展核查。工作人员逐一核对在院患者信息，面对面询问患者住院时长、日常诊疗、外出请假管理情况，细致比对医嘱、病程记录与实际住院状态是否一致。针对现场发现的请假制度落实不到位、患者擅自离院、病历记录不完善等问题，当场向院方反馈情况，同步留存取证资料，建立问题清单，明确整改时限与整改标准。
　　从严督查震慑，压实医疗机构主体责任
　　此次联合突击检查直击基层诊疗管理短板，对虚构住院、套取医保基金等违规行为形成强力震慑，推动医疗机构现场整改多项不规范诊疗问题，有效降低不合理住院率，规范住院收治、病历管理、患者在院管控全流程，切实守护好群众医保 “救命钱”。
　　健全长效机制，持续筑牢基金安全防线
　　下一步，区医保局、区卫健局将建立健全并深化执行日间查房、夜间突击抽查常态化联合监管机制，持续加大基层定点医疗机构巡查力度。常态化下沉开展医保政策宣讲与实操业务指导，高频次开展合规突击督查，持续规范医疗服务行为，严控医保基金运行风险，保障基金安全规范高效使用。