天元区锚定便民惠民主线 多维提升医保经办服务质效

近年以来，天元区医保局紧扣全市、全区便民服务工作部署，统筹基金规范治理与便民服务提质双主线，聚焦群众办事堵点、医药机构服务难点，深耕经办服务创新、服务模式升级、基层服务延伸等重点工作，落地多项精准化、精细化、暖心化医保便民改革创新举措，全方位优化辖区医保公共服务供给，切实把医保惠民政策转化为群众看得见、摸得着的民生福祉。

一、创新流程精简改革，破解群众办事繁琐难题，实现便民服务提质增效

针对群众反映医保办事材料多、流程繁、来回跑等痛点问题，天元区医保局打破传统经办模式，创新推行"减材料、优流程、容缺办、提速办"四项创新服务机制，对异地就医备案、新生儿参保登记、灵活就业人员参保停保、职工医保家庭共济绑定等12项高频民生事项进行全面流程重塑，取消非必要证明材料、压缩审批时限、简化经办环节，全面实现高频业务"线上一网通办、线下一窗办结"。同时，创新推出"特殊群体专属代办服务"，针对老年人、残疾人、重病患者、被征地人员等特殊群体，建立"专人对接、上门服务、全程代办"工作机制，彻底解决特殊群体办事难问题。今年以来，针对辖区老旧小区老年居民居多、不会操作智能设备的问题，医保工作人员主动下沉泰山路街道、嵩山路街道等社区，为行动不便老人上门办理医保凭证激活、待遇查询、共济账户绑定等业务。例如，针对辖区多名高龄独居老人无法自行完成异地就医备案的难题，工作人员上门核实信息、全程代办备案手续，让老人足不出户即可完成业务办理；针对片区被征地人员参保接续、待遇核算、集中纳入市级统筹等工作，组建专项服务专班，深入村组开展政策宣讲、一对一答疑、现场核验资料，批量解决待遇衔接、报销咨询等问题，有效保障特殊群体医保待遇无缝衔接、应享尽享。

二、创新医服联动举措，规范机构服务标准，优化群众就医结算体验

坚持监管与服务并重、规范与便民同步，创新构建"监管提质 服务暖心"双向联动工作模式，在从严整治定点医药机构违规报销行为、规范诊疗收费行为的基础上，聚焦群众就医结算堵点，督促辖区定点医院、零售药店、村级卫生室全面优化医保便民服务举措，统一窗口服务标准、优化结算服务流程。针对很多老年患者不会使用手机扫码结算、不懂门诊统筹报销政策的问题，辖区定点医疗机构专人全程协助操作，手把手指导结算流程，详细解读报销比例、报销范围，有效解决老年人智能就医难题。同时，创新建立医药机构服务评价反馈机制，通过现场走访、群众问卷、线上留言等方式，常态化收集群众就医报销诉求，持续优化辖区医保就医结算服务环境，大幅提升群众就医报销获得感。

三、创新政策落地督导机制，精准破解落地堵点，推动惠民政策直达快享

为杜绝医保惠民政策"悬空落地、温差落地"问题，天元区医保局创新建立"日常稽核 实地走访 精准调研 闭环整改"的政策落地督导新模式，摒弃以往单一台账核查模式，将门诊统筹落地、DRG付费改革、困难群众医保资助、异地就医直接结算等重点惠民政策落实情况纳入常态化督导清单。组建专项督导小组，分片包干、深入医疗机构、村居社区开展实地调研，精准摸排政策落地过程中的难点、堵点、痛点问题，面对面收集医疗机构、参保群众的意见建议。针对前期走访发现的村级卫生室门诊统筹报销知晓率低、部分群众不会使用共济账户、异地就医报销咨询不畅通等问题，第一时间梳理问题清单、优化经办细则、开展专项宣讲整改。通过精准督导、靶向整改，有效打通政策落地"最后一公里"，确保各项医保惠民政策精准落地、直达群众，全面提升辖区医保公共服务标准化、精细化、暖心化水平。

下一步，天元区医保局将持续聚焦群众急难愁盼，不断创新服务模式、优化服务流程、丰富服务载体，持续补齐基层医保服务短板，以创新赋能医保经办服务提质升级，全力打造群众满意的医保民生服务品牌。

（一审：孙婧 二审：冯泽钰  三审：李鹏程）