3月9日上午，全市医疗保障工作暨党风廉政建设会议召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面落实全国医保工作会议部署、省委省政府和市委市政府工作要求，系统总结2025年工作，分析研判形势，安排部署2026年重点任务。市委副书记、市长陈恢清对全市医保工作作出批示，市人民政府副市长杨胜跃出席并讲话。
市人民政府副秘书长欧阳元初主持会议，市医保局局长张江华作工作报告，市纪委监委派驻纪检监察组组长苏晓琴作廉政工作部署，市人大社会建设委副主任委员彭琦彦、市政协文教卫体和文史委副主任吴南海参加会议。
陈恢清在批示中指出，2025年，全市医保系统深入贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述和指示批示精神，全面落实市委、市政府决策部署，积极履职，主动作为，生育保险改革、医用耗材集采等工作走在全国、全省前列，为保障人民群众健康权益、服务全市发展大局作出了积极贡献。2026年是“十五五”开局之年，全市医保系统要牢固树立和践行正确政绩观，坚持以人民为中心，统筹抓好基本医保参保提质扩面、待遇保障政策完善、基金运行安全稳定、基金监管专项整治、医保经办服务优化等各项工作，持续减轻群众看病就医负担，不断提升人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感。
杨胜跃指出，2025年，在市委、市政府的坚强领导下，全市医保系统坚持以人民为中心的发展思想，深入贯彻落实党中央、国务院和省市有关决策部署，勇于担当、积极作为，推动医疗保障工作取得了显著成效。2026年是“十五五”规划的开局之年。全市医保系统要紧紧围绕“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”这一根本目标，以提升参保为基础，以强化监管为保障，以深化改革为动力，以优化服务为抓手，推动医保工作再上新台阶。
会议指出，2025年在市委、市政府的坚强领导下，各方面工作成效明显。一是锻造队伍更加过硬。全面加强政治建设、组织建设、队伍建设，坚持政治铸魂，深化“四强”支部建设，锻造高素质专业化干部队伍。二是服务大局更加有力。将全市289家企业、6万余名困难企业和改制破产企业人员纳入城镇职工基本医疗保险。将全市28.64万名困难群众纳入基本医疗保障范围。困难群众享受“一站式”结算26.1万人次，医疗救助7067.77万元。三是保障基础更加夯实。围绕巩固全民参保，通过高位推动、精准施策、广泛宣传，夯实保障基础，多部门开展专项督查，整合多部门数据，持续推进“一人一档”数据库建设，“一人一档”全民参保数据库覆盖率达到105%。四是惠民红利更加彰显。支付方式改革深入推进，全市DRG累计结算46.18万人次，支出15.05亿元，落地DRG改革2.0版本。药耗集采成果扩大，牵头省级联盟采购并创新“云开标”。职工门诊统筹平稳运行，全市享受待遇218.61万人次。五是安全防线更加牢固。深入开展专项整治，联合12部门组建工作专班，形成监管合力。全市检查定点医药机构2250家，处理709家次，查处违规医保基金9066.96万元。六是群众体验更加优化。落实“湘医保・心服务”惠民提效举措，完成31个慢特病门诊待遇资格复审“零资料”线上延期、取消慢特病门诊用药先行自付、优化新生儿参保登记流程等各项举措。打造医保经办“15分钟服务圈”，部署集成式自助服务终端提供“24小时不打烊”服务。在大型企业、医药机构设立医保基层工作站（点）19家。
会议明确，2026年是“十五五”规划的开局之年，也是全市医疗保障事业高质量发展的关键之年。全市医保系统务必提高政治站位、强化责任担当，锚定目标、凝心聚力，奋力开创株洲医保事业发展新局面。一是锚定“四升四降”。“四升”：推进参保质效稳步提升，住院实际报销比例提升，县域内基层医疗机构基金使用量占比提升，基金监管查处效能提升。“四降”： 推进不合理住院率下降，住院次均费用下降，目录外费用占比下降，集采药品耗材价格进一步下降。二是打好“六大战役”。打好参保扩面攻坚战：健全参保长效机制，建好用好“一人一档”全民参保数据库，做好重点群体参保服务。稳步推进信用参保就医模式，落实参保奖励制度。整合多方资源，稳步提高参保覆盖率和参保质量，确保困难群众及脱贫人口参保率稳定在99%以上。打好基金监管突击战：针对重点领域，开展专项行动，常态化组织跨区域交叉互查与专项深度检查。深化大数据、药品追溯码等技术应用。推进智能审核全流程试点。加强部门协同，强化行刑衔接、行纪衔接，形成监管合力，增强打击震慑效应。打好待遇保障提质战：健全医保支持生育政策体系，推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围。加快推进长期护理保险制度，创新经办管理机制，优化长护服务供给。深化基层门诊统筹改革，进一步提高门诊医疗保障水平。打好深化改革协同战：推进医药集采提质扩面。深化医疗服务价格改革，完善动态调整机制。强化医药价格治理，动态监测平台挂网药品价格。优化医保定点资源配置，科学制定定点医药机构资源配置规划。落实按病种付费3.0版分组方案，完善多元复合支付政策。打好信息赋能升级战：完善医保信息平台功能，拓展大数据应用场景。推动医保数据与人社、公安、民政等部门数据共享共用，参与“三医一张网”建设。推广医保电子凭证全场景应用，提升激活率、结算率，拓展移动支付、刷脸支付覆盖范围。打好服务惠民优化战：落实全省统一的政务服务事项清单，实现“同事项、同标准、同流程”。全面推行经办服务数字化，推动更多高频事项“全程网办”“掌上办”；落实新版“湘医保・心服务”本地举措，深化“高效办成一件事”改革。三是办好“十件实事”。推行“暖心孕程”职工生育保险产前检查费报销享受时间提前至12周；实施定点医疗机构医保政策范围内分娩费用个人“零自付”；启动实施职工长期护理保险；开展“医保影像云”国家试点；推广“医保电子钱包”跨地域、跨险种共济使用与直接结算；推进2026年新生儿免缴当年度医保费享受居民医保待遇；实现门诊慢特病、“双通道”待遇申报评审全流程网上办理；将门诊慢特病线上延期复审病种范围扩大到32种；实现基本医保、大病保险、医疗救助、“湖南医惠保”一站式结算；持续推进集采药品进基层医疗机构、进民营医院、进药店。
会议要求，全市各级医保部门要坚持以党的政治建设为统领，牢牢把握新时代党的建设总要求，压实全面从严治党主体责任，强化理论武装，严明纪律作风，深化监督执纪，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，以全面从严治党新成效引领全市医疗保障事业高质量发展。
石峰区、攸县、荷塘区人民政府和株洲市中心医院代表在会上作工作经验交流发言。
市直各相关部门、县市区政府、定点医药机构、合作商业保险公司、合作信息系统承建、网络服务企业、大型国有企业、学校等负责人参加会议。