解析攸县医改之路
近年来，攸县县委、县政府一直致力于改变百姓就医难现状。图为攸县决策者在村卫生室调研。
市医改办领导到试点村卫生室视察
攸县卫生局局长汤大兴上门介绍国家基本药物制度
网岭镇涟滩村卫生室乡村医师王正中正为村民检查身体
（王振 刘桂丹 刘灵宾 贺勋 李永德 龙雪刚）医改，这个与百姓切身利益息息相关的话题，近年来备受瞩目。
攸县县委、县政府一直致力于改变百姓就医难现状。今年4月，攸县新市镇庚子桥村成为首批实施基本药物零差率销售改革试点村。9月，全县304个村卫生室进行了重新布点和适当装修，免费培训乡村医生1000多人次。
10月8日，攸县正式启动首批142家村卫生室国家基本药物制度实施，参合农民自付10元诊疗费，药费全部由新农合支付；所有村卫生室实行药品零差率销售，即全部药品一律按进价销售。此举，消除了新农合的无效补偿，挤掉了乡村医生的不合理收费，受到了老百姓的热烈欢迎以及社会各界的关注。
“十元钱的医药费、十分钟的路程、十分温馨的环境、十分优质的服务、十分有效的管理机制，这是群众得实惠、政府优服务的具体体现。”攸县决策者在深入部分村卫生室了解国家基本药物制度实施情况后给出这样的评价。
攸县医改办10月8日至10月31日督查统计数据显示：第一批启动的村卫生室呈现出“两升两降”态势，即诊疗人次上升20%，群众满意度上升到100%；患者次均费用从50元下降到26元，降幅达48%；患者自付次均费用从25元下降到10元以内，降幅达60%以上。预计每年可为群众减轻医药费用负担1500万元。
十分钟的路程，卫生室新布局带来新的方便
“建好了村卫生室，就是将医院搬到了老百姓‘家门口’。虽然损失了数千元门面出租费，但还是非常值得。”10月31日，攸县酒埠江镇木联村党支部书记彭建文说，木联村拥有2367名村民，以前的村卫生所设在乡村医生王玉石的出租屋内，条件简陋不说，位置偏僻更是让患病村民叫苦不迭。
《攸县乡村卫生服务一体化管理实施方案》明确规定：村卫生室原则上要求设在村部，业务用房面积不得低于60平方米，诊断室、治疗室、观察室、药房四室分开设置。村卫生室业务用房原则上由集体无偿提供。
“10元就可以解决看病的问题，这可是大好事呀！村卫生室改造势在必行！”说干就干，彭建文毫不犹豫，就将村委会门下一栋已经租出去的商铺收回，按照要求改造成了惠民利民的村卫生室。
无独有偶，同属酒埠江镇的普联村，更是将网酒公路上的4个旺铺门面全部收回，改造成村卫生室，成为当地一段佳话。
“以前看病要扶着拐杖、带着饭菜走好几里路，下雨天路滑还摔过跤。现在好呀，医院就在家门口，10分钟就到了。”躺在病床上正输液的王奶奶高兴地说。
“现在我们全村人都知道这个实惠的好政策了，以前有个小病根本就不去诊治，不少拖成了大病。现在就完全没有这种现象了。”彭建文一脸的灿烂介绍着。
让群众在家门口看上病、看好病，是攸县政府和卫生部门一直以来努力的方向。2009年以来，该县紧紧抓住中央加大基层卫生投入、深化医药卫生体制改革的机遇，切实抓好硬件设施建设。
同时，“城乡同治、结对共建”活动，使攸县县直机关企事业单位对乡村卫生基础设施建设给予了巨大的帮助与支持。
据县卫生局介绍，每个标准卫生室的投入大约在5万元左右。县委县政府把新建村卫生室纳入了村部建设规划，3年内完成。今年，全县村卫生室按照省卫生厅制定的标准化村卫生室的水平，进行了科学布局和适当装修，这些资金大部分来自结对帮扶单位、县镇两级政府、村委会自筹等。目前，大部分村卫生室都实现了科学的诊疗布局，有了温馨的诊疗环境，从硬件设施上保障了无菌操作和医疗安全。
8月30日，攸县召开村卫生室实施国家基本药物制度动员大会，县委副书记、县长胡湘之明确指出，村卫生室实施国家基本药物制度是一项全新的工作，事关广大人民群众的切身利益，是一项民生工程、民心工程，各乡镇要迅速启动，成立以乡镇党委书记、乡镇长为首的工作班子，尽快展开摸底调查，并尽快确立实施方案，不断加强宣传，加强领导，确保此次村卫生室实施国家基本药物制度工作落到实处，为进一步提高全县人民健康保障水平、建设和谐幸福攸县作出新的贡献。
十元钱看病，一件新的民生实事
“救护车一响，一头猪白养。现在有了新农合，医院就在家门口，10块钱就可以解决问题。”在攸县网岭镇涟滩村卫生室，55岁的谢问姝躺在观察室4号床上，一边打着“点滴”，一边高兴地说。
记者翻开乡村医生王正中的一叠门诊处方发现，大多数村民看头痛、感冒等小病的花费都在20元左右，但只要交付10元门诊费用。
“她因感冒引发扁桃体发炎，注射了4支氨苄西林钠舒巴坦钠，加上维C和林可霉素，成本价格一共是11.55元。”王正中翻开村民李艳秀的处方介绍说：“像这样的病情和用药，以前病人每天至少要花费55元左右，现在就只需付10元。”
“10看病模式”一启动，鞭炮声、称赞声连绵不绝。解民忧，纾民困，对于好政策，老百姓发自内心地叫好！
为什么是10元？很多老百姓发出了这一疑问。据攸县卫生局局长汤大兴介绍，今年4月份，攸县新市镇庚子桥、新中等村，成为我县首批实施基本药物零差率销售改革试点村。县卫生局派出专门人员现场进行跟班。对看病人次、用药情况进行了据实登记。3个月后，登记人员出示了重要数据：平均每人每年就诊数为1.57人次，次均药费16.5元，次均诊疗费10元。攸县参合人口数为66.039万，一年下来村卫生室门诊总量约100万次，农合基金支出为1600万元左右。而去年的新农合门诊统筹支出为1980万元。“这就是做模式启动的前提和依据。减少了中间环节，在新农合基金上做文章，把钱都用在老百姓看病上，也不会给本级财政增添大的负担。”
村卫生室全部配备使用基本药物品种，实行以省为单位的网上药品集中招标采购和统一配送，药品全部明码标价，实行“零差率”销售。药品质量管理更加规范，切断了药品销售的利益链，特别是就诊人次和次均费用的指标设置，更是有效遏制了开大处方、截留重症病人等现象，依托经济指标真正实现了合理诊疗、分级诊疗。
王正中向记者介绍了基药采购的具体操作流程：在电脑内输入采购计划网上报送到镇卫生院，镇卫生院按照各个村卫生室的采购计划，在湖南省药品集中采购平台统一采购、统一配送。药品配送企业将药品配送到镇卫生院后，村卫生室再到镇卫生院领取。
“全省一个平台供货，价格能不便宜吗？基本都是出厂价格，没有了中间环节。”乡村医生王石玉告诉记者，以前有很多药品都要到县城、甚至更远的地方采购。现在不仅采购方便了，而且价格非常便宜。
全国很多地方进行医改后，乡村医生的收入锐减，导致他们消极对待甚至抵制医改。针对这一现状，攸县对村卫生室实施了“一不变两独立三统一”的管理制度：乡村医生人员身份不变；财务独立核算，责任独立承担；统一业务指导、统一药械管理、统一绩效考核。卫生院成立基药办，配备专职人员从事乡村卫生服务一体化管理。攸县相对全国各地最大的创新在于：医生的收入除上级财政补助和就诊村民十元钱的诊疗费外，还有本级财政按照基本药物销售额15%标准发放的补助。多劳多得，这样无形中就会提高乡村医生的积极性。
“以前，由于财政投入有限，村卫生室基本上靠以药养医。实行基本药物制度后，‘10元看病模式'使复杂问题简单化，不仅减少了新农合报账的很多麻烦，而且规范了医疗服务的管理，创新了新农合付费方式。”汤大兴说，这一模式，完全值得复制。
十分有效的管理，让村级医疗回归公益性
“没有合格的医生，再好的卫生室也是摆设！”这是攸县卫生局局长汤大兴经常挂在嘴边的一句话。“为培训好村医，我们不惜成本。”
去年，县卫生局组织全县561名乡村医生进行了理论知识考试。今年10月初，攸县医改办对第一批承担该项任务的142个村卫生室的180名乡村医生进行了基药政策知识培训。县卫生局、医改办、农合办、合作医疗管理办公室等部门相关负责人为培训班授课。培训完毕后，进行闭卷考试。考试内容包含了医药基础、基本药物制度、公共卫生、法律法规等方面。
医德、医术二者并重，缺一不可。该县清楚地认识到，乡村医生的选择，理论考试成绩只是基础，在此基础上结合老百姓的无记名投票，由此综合评价后，再实施择优录取。}
于是，一场场“竞选乡村医生”的演讲会，在各地拉开帷幕。最终获胜者由村干部、村民代表、乡镇卫生院的代表投票决定。
行医37年的东田村村医虞中兰告诉记者，经过培训、考试后，转诊到上级医院的人数增多，这说明我们对病人更负责了。在以前，村医是最自信的，也是最盲目的。现在我们行医规矩多了，有处方存根，有诊断记录，一切都照着正规医院来。“过去靠经验，现在靠技术。”
“好政策的落实，监管是重中之重。”县卫生局医改办的龙雪刚说，他们成立了由村组干部、党员代表、村民代表和村里的人大代表、政协委员组成的监督小组，对村卫生室实行民主监督。同时由镇政府、村部和镇卫生院按照绩效考核实施方案，对村卫生室的政策执行、服务质量、数量及居民满意度进行考核。如发现有违规现象，按规定扣发乡村医师财政补助，取消从业资格；情节严重、影响恶劣的，移交司法机关依法处理。在卫生室的门口，县医改办、县农合办和各乡镇卫生院的举报电话都被公示在了最醒目的位置。“这样一来，就挤掉了乡村医生的‘不合理收入’，改变了以往乡村医生‘一口价’的局面。”
“村卫生室实施国家基本药物制度，事关广大群众的切身利益，事关医改工作的成败，事关卫生事业的健康发展。”8月30日，攸县召开村卫生室实施国家基本药物制度动员大会，县委副书记、县长胡湘之要求全县各级各部门进一步把握总体目标，不断加强领导，完善制度，严明纪律，认真把好布局关、采购关、价格关、人员关和保障关，确保村卫生室实施国家基本药物制度全面有序推进。
随着基本药物制度和基层综合改革的稳步推进，攸县百姓看病负担开始减轻，全县基层医疗卫生机构出现门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”势头。基层医疗卫生机构主动转变角色，实现了卫生机构回归公益性、药品回归治病的功能、医务人员回归看病防病的角色的良好局面。
稿源：株洲网
荐稿：余廷廷