2009年,茶陵县参合农民人数为454063人,参合率达到90%,为有效提高新农合受益面和基金使用效益,引导农民及时就近就医,今年元月起,该县四措并举在株洲地区率先启动新农合乡级门诊统筹试点工作,全面落实“政府得民心,农民得实惠,卫生得发展”的新农合工作要求与目标。
(一)普惠为主,保障适度。新农合通过普通门诊统筹,对农民患病就诊的门诊费用进行补偿,引导农民病后及时就医,进一步扩大新农合的受益面。普通门诊统筹的补偿水平与年度安排的普通门诊统筹基金总额相适应,做到以收定支,保障适度。
(二)总额控制,统一管理。年度安排门疹统筹基金为年度统筹基金的20%,门诊统筹基金由县农医办统一管理,普通门诊统筹以家庭为单位建立门诊帐户,年内获得的普通门诊补助总额不得超过该户门诊账户存量总额。
(三)合理定点,方便群众。乡镇卫生院认定为门诊统筹定点医疗机构。确定几个人口比较集中,基础条件比较好,卫生服务网络比较健全的乡镇村卫生室先行开展普通门诊统筹试点,逐步完善并取得经验后推广。
(四)程序简便,监管有效。普通门诊统筹补偿实行“即生即补”,由定点医疗机构垫付补偿资金,方便群众兑付,严格实行处方额度控制制度,控制门诊费用的不合理增长。规范监管,建立新农合监督员持证上岗制度,不定期组织新农合监督员,深入到各定点医疗机构,核查诊疗行为,确保参合农民利益。