看不见的伤口 创伤后应激障碍（PTSD)

看不见的伤口——创伤后应激障碍（PTSD）

近期，株洲市三医院临床心理科门诊迎来了一位面容憔悴的刘阿姨。3个月前，她不幸目睹了一场惊心动魄的打斗，两名男子激烈斗殴，最终都身受重伤，刘阿姨的衣物也被鲜血染红。尽管她与那两人素不相识，但这场意外却成了她心中挥之不去的阴影。自此以后，她频繁做噩梦，梦中总是重现父母打架的场景；每当周围人说话声音稍大，她的心跳便急剧加速，呼吸也变得困难；她对人际间的分歧异常警觉，生怕稍有不合便会升级为肢体冲突。

渐渐地，她变得孤僻，不敢与人交往，工作时注意力难以集中，生活和工作都陷入了一片混乱。不堪重负的她，来到株洲市三医院临床心理科门诊寻求帮助。经过医生细致入微的问诊，刘阿姨被确诊为创伤后应激障碍（PTSD）。

什么是创伤后应激障碍？

创伤后应激障碍，是一种因遭受异常强烈的威胁性或灾难性心理创伤后，延迟出现并长期持续存在的精神障碍。这类创伤性事件通常涵盖严重事故、地震、性侵犯、绑架、目睹他人死亡等。患者往往会以生动的侵入性记忆（如闪回）、病理性回避、警觉性过度增强或频繁噩梦等形式，来反复体验创伤性事件，并伴有强烈的情绪、认知变化和躯体反应，严重妨碍了患者的社会功能。

常见症状有哪些？

创伤症状通过多种方式影响我们的思维、情感和行为，具体包括：

1.侵入性症状：想到创伤事件时感到极度悲伤；经历创伤事件的闪回；频繁做关于创伤的噩梦；回忆创伤时伴有剧烈的心跳、呼吸困难等强烈的身体反应；无法控制地反复回想创伤事件。

2.回避症状：避免提及与创伤相关的话题、人物或地点；试图逃避与创伤有关的想法或感受。

3.消极的认知和情绪：将创伤归咎于自己或他人；难以感受到积极情绪，常被创伤中的关键事件所困扰，伴有强烈的愤怒、恐惧、内疚或羞耻感。

4.过度警觉：注意力不集中；容易感到紧张或受惊；时刻保持高度警惕，频繁环顾四周；易怒或愤怒爆发；入睡困难或难以保持充足睡眠；可能出现鲁莽或自我毁灭的行为。

创伤后应激障碍如何治疗？

创伤后应激障碍的治疗分为五个阶段：创伤性事件发生后的短期干预、急性治疗期、巩固治疗期、维持治疗期和社会功能康复期。每个阶段都有明确的治疗目标和具体内容，旨在降低PTSD症状的发生，为患者提供规范化的治疗，力求实现全面的康复。

常用的干预措施包括心理治疗、药物治疗和物理治疗等。其中，心理治疗作为PTSD的一线治疗方法，大量研究表明，聚焦创伤的认知行为疗法（TF-CBT）、认知疗法和眼动脱敏与再加工疗法对具有显著PTSD症状或早期PTSD的个体尤为有效。药物治疗方面，推荐使用舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、文拉法辛等用于治疗成人PTSD。物理治疗则包括重复经颅磁治疗、电休克疗法和基于脑电图的神经生物反馈等。

什么是聚焦创伤的认知行为疗法（TF-CBT）？

TF-CBT是一种备受推崇的整合性CBT治疗方案，它融合了心理教育、焦虑管理、暴露治疗、认知重组和支持参与等多种CBT技术，能够有效减轻PTSD症状及其伴发的抑郁和焦虑情绪，同时解决一般问题或行为问题。TF-CBT广泛应用于自然灾害、儿童虐待、家庭社会暴力、交通事故、战争等创伤事件，或以创伤性丧失等为主要内容的认知、情绪和行为调节。TF-CBT的治疗过程包括评估、教育和认知重建、暴露疗法、认知重构、应对技巧和放松训练、家庭干预以及结束治疗等步骤。

（通讯员/范庆伟）