让慢病患者更有“医”靠 居家也能享受慢病管理诊疗服务

本报讯（株洲晚报融媒体记者/宋芋璇 通讯员/楚水莲） 去年腊月二十九，王先生拿到了自己的体检报告。眼底动脉Ⅱ期狭窄，空腹血糖达10.3mmol/L，甘油三脂14.13mmol/L，高于正常血脂九倍。很明显，王先生的体检数据已达到住院标准，但考虑到春节是万家团圆的日子，王先生选择来到市人民医院慢病管理科“碰碰运气”。

科室主任李文俊向他仔细讲解了降糖、调脂的重要性，并制定了一套针对他的中西医结合、药物及非药物慢病管理方案。“春节期间就在家执行这套方案，我们的慢病管理师陶剑飞会实时跟您沟通的。”李文俊表示。

此后，陶剑飞每天都与王先生保持联系，通过对其生活方式的了解，陶剑飞发现饮食习惯和饮酒是造成王先生健康问题的主要原因。为了更方便、有效地治疗，陶剑飞指导王先生自测血糖和血压，并制作了一张健康自测表给患者家属，让其每天记录餐后2小时的血糖、血压数据，三餐的饮食情况，便于团队跟踪评估。

正值春节，患者的饮食控制可以说是难上加难。在这个过程中，陶剑飞遇到了很多问题：患者想吃一些高糖、高脂的食物，适量饮酒，如何制定让他接受的治疗方案等等。针对新发情况，慢病管理团队通过电话、微信一起分析，及时调整思路并与家属沟通。

半个月后，王先生兴奋地告诉陶剑飞，经过复查各项指标，他的血糖指数从10.3mmol/L降至5.21mmol/L，甘油三酯由14.13mmol/L降到3.91mmol/L。

短短半个月，既没有住院也没有服用降血脂的西药，王先生的检查结果让门诊医生都感觉到吃惊。“感谢你们慢病管理团队为我制定的慢病管理方案，对后续的治疗我更有信心了，一定会坚持下去。”王先生对陶剑飞满是感激地说道。

数据显示，我国每天新增约10000例糖尿病患者。通过有效的慢病管理，大部分病人的病情会得到控制，健康寿命得以延长，家庭负担得以减轻。实际上，早发现、早干预、早治疗，将疾病扼杀在摇篮里，减缓或阻止疾病进一步发展，就是慢病管理的目的和意义所在。