卒中康复治疗 关键在“早”

世界卫生组织于1982年将每年的12月3日确定为国际康复日，强调促进患者或残疾人克服各种生活障碍，全面参与社会生活。卒中是一种发病率高、死亡率高、致残率高的疾病。很多卒中患者都会出现半身不遂、口眼歪斜、肢体麻木僵硬、语言功能障碍等后遗症，严重影响生活质量，给家庭和社会造成巨大负担。卒中康复治疗成了大众非常关注的话题。

卒中常见且凶险

问：卒中为什么常见？它会给患者带来哪些后遗症？

答：卒中是一种在全球范围内危害人们生活质量的疾病。近些年，卒中的发病率呈升高趋势，其主要原因是老百姓平均寿命延长，高龄老人和心脑血管疾病等慢性病患者也逐渐增多，这些人均是卒中的高危人群。

卒中是一种急症，主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。这两种情况均会导致脑细胞缺氧，进而出现功能受损。如救治不及时，患者常会遗留“三偏”问题，也就是偏瘫（半身不遂）、偏盲（一侧眼睛看不见）、偏身感觉障碍（没有痛觉等一般性感觉）。还有些患者会遗留不能说话、听不懂别人说话等语言功能障碍，或者无法正常咽下食物、口水等吞咽功能障碍。如病灶在脑干，患者可能会有昏迷、全身不能活动等症状，严重影响生活质量。

划重点：卒中是一种急症，如救治不及时，患者易遗留各类后遗症。

康复治疗越早开始越好

问：大家都知道，卒中救治越早越好，那么，卒中康复治疗是否也要尽早开始呢？

答：卒中康复治疗的关键是尽早开始，科学进行。一般来说，卒中发病非常突然，对脑细胞的损害也是突然的。与卒中救治一样，卒中的康复治疗也应尽早启动。对不同时期的患者应采用不同种类的康复干预策略和措施。例如，对于早期或超早期卒中患者，治疗上应先稳住患者的生命体征（血压、心率、呼吸等），挽救生命，此时康复医师主要配合临床医师工作，并做康复评估（或筛选）。紧急抢救完成后，康复治疗就应该尽快启动了。

需要注意的是，早期康复时务必要帮助患者做好预防，避免二次损伤。比如，如果患者左侧偏瘫了，那么此时左侧肢体较软，肌张力很低，切不可用力拉扯患肢，以免造成肢体受伤；同时还应进行良肢位摆放（从治疗角度出发而设计的一种临时性体位），减少挛缩的发生。再如，早期康复时要关注患者是否有吸入性肺炎或坠积性肺炎，及早预防上述问题，可为之后的康复治疗创造更好的条件。

划重点：卒中发病很突然，康复治疗也应尽早跟上。

具体操作需要专业人士

问：很多人觉得康复工作技术含量并不高，真的是这样吗？

答：这个观点是错误的。脑卒中后出现的各种功能障碍，主要由三方面导致。一是控制这些功能的脑区或下行神经纤维出现了损伤，导致偏瘫、失语等。二是由于继发性损伤导致，如肩-手综合征、吸入性肺炎等。三是由于不恰当的护理或康复手法导致的，如压疮、局部关节韧带损伤等。当然，很多功能障碍是上述因素共同导致的。

功能改善的基础是脑组织的自我修复功能，我们称之为中枢神经可塑性，正确的外部刺激可以诱导可塑性向正常的方向发展，使患者的功能得到改善，而错误的刺激则会导致可塑性向错误的方向发展，可能会引出或加重异常模式，如痉挛等。如何给予正常的外部刺激？这就考验康复工作者的专业知识了。另外，正如前面提到，不恰当的手法容易导致患者二次受伤。例如，有些家属为患者活动患肢时，力气过大，将患者肩袖拉伤了，导致肩-手综合征。由此可见，康复治疗一定要由专业人士操作或在专业人士的指导下进行。专业的康复治疗师具有基本的医学知识储备，并经过系统、全面的基础理论和技能培训。

划重点：卒中康复治疗并非简单地为患者抬抬胳膊、动动腿，而是需要专业人士进行操作或指导。

恢复速度有快有慢

问：有的人接受康复治疗后恢复很快，有些人却很慢，这是为什么？

答：康复治疗后恢复快慢与疾病严重程度、患者年龄、配合程度等密切相关。此外，恢复速度本身也有规律可循。有一些患者咨询，自己瘫痪很久了，再做康复治疗是否已经晚了。其实，没有“错过时机”之说。只是卒中发病后不同时期的患者接受康复治疗，其恢复速度有快有慢。

一般来说，在康复治疗刚开始的时候，患者的康复效果是最好的，恢复速度也最快。随着时间推移，恢复速度会下降，但并非为零。在我们经手的病例中，有些卒中患者发病两年后接受强制性运动治疗，也能获得功能改善。

当然，是否给予患者正确的康复治疗方案也是影响患者恢复快慢的关键因素。在进行康复治疗前应对患者进行全面筛查和评估，并根据患者恢复情况，不断优化康复治疗方案。

划重点：卒中康复治疗效果与多个因素相关。

居家康复有讲究

问：一般来说，大部分患者最终会选择居家康复，对此，有哪些建议呢？

答：患者和家属要明确居家康复的两大目的：一是保持在康复机构里已经取得的治疗效果；二是即使遗留某些功能障碍，也要尽力改善生活质量。前者可以通过社区康复机构或者远程康复指导来实现，后者则需要患者及家属共同努力。

对居住空间进行适当的无障碍改造是十分必要的。例如，将勺子换成粗柄勺，以便于患者抓握；对浴盆或浴缸进行改造，以满足轮椅停放需求等。此外，一些新型技术如人工智能、虚拟现实等，也可被运用于居家康复。

除以上几点外，居家康复中，家属扮演着极为重要的角色。患者患病后，其心理总体上会经历5个阶段的变化：1.震惊期（因发病突然而无法接受患病事实）；2.否认期（因早期功能恢复较快而拒绝承认患病，并积极配合治疗）；3.抑郁期（情绪低落、不愿配合康复等）；4.反对独立期（拒绝做力所能及的事情）；5.适应期（接受患病现实，积极配合康复）。面对不同时期的患者，家属应随时调整照护策略，并在心理照护上多下功夫，从而帮助患者尽快进入适应期。

划重点：家属掌握卒中患者发病后心理变化，照护起来更高效。

（据《健康报》）