浅谈困扰老年人的前列腺疾病

株洲市中心医院 韩志军 谌磊

前列腺，是男人特有的腺体，位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道，同男性健康息息相关。有两种种深深困扰老年人的两大前列腺疾病：前列腺增生和前列腺癌。

最常见的前列腺疾病是前列腺增生，主要表现为下尿路症状，包括：尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多、排尿踌躇、排尿困难及排尿间断、排尿不尽感及尿后滴沥甚至尿潴留等。

前列腺增生的治疗包括观察等待、行为改进及饮食调整、药物治疗、手术治疗等。手术治疗的主流方式为经尿道前列腺等离子电切和各种激光前列腺剜除术。

经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP），较传统手术具有明显优势：一是精细解剖。HoLEP治疗方法使用内窥镜施行手术，无需使用手术刀切开腹部，对患者身体创伤很小。二是安全性极高。HoLEP使用的钬激光对水的吸収率极高，仅到达组织深度0.4mm。手术出血少，术后恢复迅速，大大缩短住院时间。三是疼痛极小。HoLEP治疗切除前列腺组织中血管较少的外腺和内腺的交界处，出血和术后疼痛感极小，大大降低镇痛剂使用频率。四是避免并发症发生。采用HoLEP手术治疗方法，以与血液组织液渗透压力相等生理盐水为灌流液，不会引发低钠血症。五是复发可能性极低。HoLEP手术治疗方法使用钬激光剜除增生的前列腺组织，几乎无残留组织，复发可能性极低。六是更多高危患者得到手术机会。七是两种手术，一次完成。部分患者合并膀胱结石，钬激光可同时高效进行膀胱碎石。

危险性更高的前列腺疾病是前列腺癌。前列腺癌的发生原因目前认为除了种族和年龄外，遗传是前列腺癌发生发展的重要危险因素。还有一些原因包括睾酮及雌激素等水平紊乱、炎症、糖尿病、胆固醇代谢异常、肥胖等代谢综合征可能与前列腺癌发生有关。

有什么方法可以提前发现前列腺癌呢？目前“前列腺特异性抗原检测（PSA）及肛门指诊检查”能有效提高前列腺癌检出率。前列腺癌发病率与年龄密切相关，50岁以上发病率呈指数增加，建议前列腺癌高危人群早做筛查。前列腺癌高危人群包括：年龄>50岁男性；年龄>45岁且有前列腺癌家族史男性；年龄>45岁且存在BRCA2基因突变的男性。

对于早期前列腺癌，常规开展微创前列腺癌根治术；转移前列腺癌，专家团队指导患者全程内分泌治疗、与肿瘤内科合作进行放射治疗、化疗、免疫治疗等。在随访患者中大部分取得了很好的疗效。