体检发现结节 到底要不要切

拿到体检报告后，不少人在看到结节两个字时，往往心头一紧，担心有癌变的风险。“我身体挺好的，怎么就长甲状腺结节了呢？”“我有乳腺结节，会癌变吗？”“我体检发现肺小结节，到底要不要切？”带着这些经常被体检者问到的问题，大家一起往下看。

◎肺小结节

我们通常讨论的肺结节即肺小结节，也就是直径小于3厘米、在影像学上呈现为圆形或卵圆形、密度比周围肺组织高的肺部病变。

发现肺小结节，患者应根据具体情况到医院及时处理或观察随访。肺小结节不等于肺癌或早期肺癌，不必过度焦虑，但也不可置之不理。一般有以下三种选择。

●口服抗生素后短期复查 肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，很多患者经过短期口服抗生素治疗后，肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。

●定期随访 对于较小直径的肺结节，一般采用观察随访，定期进行影像学检查，观察结节的生长和变化情况。医生会根据患者结节直径大小、结节位置、形态及密度等情况，对随访的间隔时间等给出合理的治疗建议。

●手术切除 一般认为，直径＞7毫米并且有恶性征象的肺小结节，采用手术切除后进行病理学检查，以确定肺小结节的性质和病因。手术切除是恶性肺小结节最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤的结节，患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜或机器人辅助下的微创手术，创伤小、愈合快、对生活影响小。

◎乳腺结节

乳腺结节本质上可以是多种病变，主要包括乳腺感染、脂肪坏死、纤维囊性变、纤维腺瘤、单纯性囊肿、导管内乳头状瘤和乳腺恶性肿瘤等。

如果为自检触及的乳房结节，可以通过以下表现大致判断结节的良恶性。

●良性结节：单发或者多发，轮廓清晰，活动性好（可推动），与周围组织无明显粘连，生长速度较慢。部分可有周期性胀痛，胀痛可与月经关系密切。

●恶性结节：多为单发，轮廓不清晰，活动性差，与周围组织或皮肤有粘连，质硬，生长速度较快，无明显胀痛不适。部分可出现乳头溢液或乳头凹陷。

在临床上，乳腺的影像学诊断一般通过BI-RADS系统进行分类。其中，2类提示良性结节，3类提示结节良性的可能性大（仅有不到2%的概率为恶性），4类提示结节恶性的概率为2%～95%（其中又分为4a、4b、4c类，倾向为恶性的概率依次递增），5类提示结节高度怀疑恶性（恶性的概率在95%以上），6类提示结节已经通过活检病理证实为恶性。

总体来说，4类及以上的结节都需要行手术治疗。部分4类的乳腺结节可以通过活检手术将其切除，同时进行病理检查来判断良恶性。如果影像学检查高度怀疑为恶性，则可以先进行结节的穿刺活检明确性质，再进行手术治疗或术前的辅助治疗。如果是3类结节，则需要密切观察，当结节出现短时间内增大、边界不清或者血流信号丰富等情况时，则需要提高警惕，及时就医。

◎甲状腺结节

甲状腺结节尤其偏爱女性，受此困扰的准妈妈也很多。孕妇发现甲状腺结节，该怎么做呢？首先，别害怕！大多数情况下，甲状腺结节是不影响正常妊娠的。

对于体积较小的1～3类结节，在甲状腺功能正常的前提下，患者只需要观察随访，无须特殊处理。建议患者3～6个月到医院进行一次评估。如结节体积过大挤压周围组织器官造成压迫症状，或具有自主分泌功能导致甲状腺功能亢进，就需要根据严重程度进行治疗。除非伴有明显的呼吸或吞咽困难、严重的甲亢等情况，一般建议患者产后再处理。

（据《健康报》）