出生21小时早产儿胃穿孔

本报讯（株洲晚报融媒体通讯员/黄晓敏 周艳姿） “患儿情况紧急，立即通知手术室准备急诊手术！”令市妇幼保健院小儿外科主任刘志新如此心急的，是出生仅21小时的早产儿轩轩（化名），他的胎龄仅30+6周，出生体重1.2公斤。

10月24日下午5点，轩轩在当地妇幼保健院出生，因为提早出生，又是极低体重儿，轩轩的各项器官功能均未发育成熟。予以脐静脉置管后，经X线检查，提示双膈下大量新月形气体影，考虑为新生儿消化道穿孔，急诊转入市妇幼保健院。

入院后，考虑到轩轩的特殊性，医院立即召集医务科、小儿外科、新生儿科、麻醉手术室、放射科、输血科、B超室等多学科专家进行会诊。考虑到新生儿胃穿孔可能性很大，小儿外科主任刘志新当即表示患儿必须接受急诊手术。

此时，属于极低体重儿的轩轩，腹腔空间只有杯子那么大，胃仅有鸡蛋大小，要找到穿孔部位很难。再加上早产儿免疫系统、呼吸系统等各方面器官发育不成熟，抵抗力、耐受力差，意味着这台手术对药物种类和剂量的选择、医生的技术等都提出了极高的要求。

手术开始后，进入轩轩腹腔的瞬间，黏连成团的肠管呈现在眼前，刘志新仔细地探查每一节肠管，终于在胃小弯近胃窦处发现了胃壁组织呈膜状，范围约3×2厘米，下端可见直径约1厘米的穿孔。

“这是典型的新生儿胃壁肌层缺损并穿孔。”刘志新说道。他立即为轩轩切除了膜状胃壁组织，修补了胃壁穿孔，并用生理盐水反复冲洗腹腔清除腹腔内脓液。

两个小时后，手术顺利结束了，轩轩被送往新生儿科继续监护。

那么，胃穿孔一般都发生在成年人身上，新生儿怎么会得呢？刘志新介绍，先天性胃壁肌层缺损并穿孔为小儿外科较少见的急腹症，是新生儿自发性胃穿孔最常见的病因。该病病死率高，即使能及时救治，也仅有75%至80%的存活率。新生儿胃穿孔多数在出生后3至5天内发病，表现为拒食、吃奶困难、呕吐，呕吐物可能含有血液。典型者可能突然出现腹胀并进展迅速，呼吸窘迫，并伴随全身情况迅速恶化。对于新生儿尤其是早产儿，爸爸妈妈一定多留心观察，若出现上述症状，就要尽快就诊。