糖尿病诊断三步曲

什么是糖尿病诊断三步曲？

第一，诊断是否有糖尿病；四十岁以上的人都应该每年给自己查查血糖，空腹，餐后，随机都查查，并做好记录对比，看有没有一年比一年高，如果超过了空腹的正常值6.1，餐后超过了7.8就是血糖异常了，虽然不是糖尿病，那也是潜在糖尿病人，要格外引起注意，改变自己的饮食生活习惯……

第二，诊断为糖尿病以后还要看是哪种类型糖尿病；也就是糖尿病的分型。诊断自己是哪种类型的糖尿病，类型不一样，要注意的问题也不一样。

第三，确定了是哪种类型的糖尿病以后还要看有无糖尿病并发症。要立即检查心脑肝肾眼等有无并发症。

我们先来学习第一步：诊断是否有糖尿病。

1999年世界卫生组织公布了糖尿病诊断新标准，得到中华医学会糖尿病学分会的认同，并在中国正式执行。

有糖尿病症状（如多尿、多食、多饮、消瘦），且符合以下三条之一者可以诊断为糖尿病：

（1）随机（一天中任意时间）血浆血糖≥11.1mmol／L；

（2）空腹血浆血糖≥7.0mmol／L；

（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）两小时血浆血糖≥11.1mmol／L。

要说明的有三点：

（1）无症状者诊断为糖尿病应有两次血糖测定结果达到以上标准。

（2）在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病，需在应激情况结束后重新检测。

（3）理想情况均应进行OGTT试验，如果因某种原因不适于进行OGTT，或儿童糖尿病症状重、血糖高、尿糖阳性、尿酮体阳性，可不进行OGTT试验。

诊断三步曲的第二步：糖尿病的分型，分为四种类型。

1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，一般18岁前起病，多为消瘦，发病较急，糖尿病症状明显，需要胰岛素治疗才能控制病情。

在1型糖尿病里，有一种成人隐匿性自身免疫性糖尿病（俗称1.5型糖尿病）：这个属于1型糖尿病的亚型。其特点为，成人起病，病情进展缓慢，早期可不依赖胰岛素，发病时多不肥胖，血胰岛素、C肽水平可偏低，体内胰岛β细胞抗体常持续阳性，具有1型糖尿病的易感基因。

第二种类型是2型糖尿病：

胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。约占所有糖尿病患者的95%以上，其病因现认为由多基因遗传和环境因素（主要为运动不足和热量摄入过剩）共同促发，种族、家族史、不良生活方式、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂异常、老年和糖耐量异常是其危险因素，对上述人群应加强血糖监测，必要时早期干预。2型糖尿病里面还有分型，比如胰岛素阻抗性、胰岛素分泌推迟型、胰岛素分泌数量不够型、胰岛素分泌不稳定型、胰岛素质量不好型。这个分类型要通过胰岛素释放试验或者C肽实验完成，

第三种类型是指：其他特殊类型糖尿病：

包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病，由基因缺陷、其他内分泌疾病、药物及化学品、手术、感染等引起。

第四种类型是指：妊娠期糖尿病：

妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。筛查时间一般选择在妊娠24～28周之间。对妊娠糖尿病患者应在产后6周或更长一段时间重新进行糖耐量试验，大部分患者血糖可恢复正常，但其在若干时间后发生糖尿病的几率可明显增加。

第三步：诊断有无并发症

（1）有无糖尿病急性并发症

主要包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。

乳酸性酸中毒，乳酸由丙酮酸还原而成，是糖中间代谢产物，当缺氧或丙酮酸未及时氧化时就还原为乳酸。常见于服用大量双胍类药物的糖尿病患者。症状轻者仅有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍快。病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、低血压、体温低、心率快、脱水、意识障碍、四肢反射减弱、瞳孔扩大、深度昏迷或休克。

（2）有无糖尿病慢性并发症

包括大血管病变（如冠心病，高血压等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。

以上并发症，患者要注意不定期进行各项体检，也可以到天元区天台路122号株洲厚德仁营养健康管理中心或扫描下方二维码咨询。 （杨宇）