省直中医院骨四科 为患者打造“微创、精准”服务

“真没想到，老人这么大年纪了，骨折后还能重新站起来走路！”近日，家住石峰区的李奶奶（化名）从省直中医院骨四科出院回家，手术效果令人满意。

近年来，省直中医院骨四科团队以微创为发展方向，凭借专业团队优势在诊断与治疗上，通过坐诊、会诊、手术等灵活方式，使骨科疾病患者，都能第一时间得到精准诊断与治疗。

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90岁老人不慎骨折危及生命，骨科专家成功实施微创手术

人到老年有三怕，摔倒就是其中之一！不久前，90岁李奶奶因上厕所时不慎摔伤而无法动弹，被家人紧急送往省直中医院骨四科，确诊为粗隆间骨折。虽然老人患有心衰、脑梗、糖尿病、高血压等慢性病，但骨四科主任戴致波及其团队对老人进行相关检查后，很快为老人实施了微创手术，进行了内固定治疗。切口不到3公分，缝合仅用了两针，一周之后，李奶奶就能使用助步器走路了。

骨四科主任戴致波介绍，下肢髋部骨折(粗隆间骨折或股骨颈骨折)多发于老年人，随着我国人口老龄化程度的加剧，高龄患者因骨质疏松导致髋部骨折发病率越来越高。“老年髋部骨折”被称为人生最后一次骨折，而老年人往往骨质疏松摔跤之后大部分是导致“人生最后一次骨折”的主要原因，遇到这种情况如果采用保守治疗，长期卧床，会引起很多并发症，一旦治疗跟不上，就难以康复。戴主任表示，高龄老人的骨折手术风险大，应保守治疗，是许多人的传统观念。“目前针对老年髋部骨折(股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折)只要经过我科及多学科专家快速评估和处理，在受伤骨折后可以及时手术而使高龄老年髋部骨折患者至少快速恢复到受伤之前的状态。”戴主任表示，针对粗隆间骨折，科室都采用微创内固定治疗或关节置换。对于股骨颈骨折科室治疗方案也是微创空心钉解剖牢固固定，或者配合血管移植、碳棒、自体骨植骨、关节置换等治疗方案为主。总而言之，对于老年人的骨折，戴主任表示，治疗原则是：尽量创造有利的手术条件、尽早手术、术后快速康复。

目前，针对老年人多见慢性病对手术的影响，骨四科团队探索通过减少手术对老年人机体激惹，进一步降低手术风险，在综合考虑老年人的病情基础上制定出治疗方案，让老年患者得到适合的治疗和恢复。

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危急时刻更见水平，团结协作求救生命

成功抢救多例复杂性骨盆骨折为主的多发伤患者

随着现代交通和建筑业的发展，高能量损伤（如交通事故和高空坠落等）时有发生，骨盆骨折的发生率亦较以前有明显增加。

戴主任介绍，在交通事故中，骨盆骨折是仅次于脑外伤、胸部外伤的第三大死亡原因。骨盆骨折患者常伴有严重出血（最多可达3000-5000毫升以上，其失血量有时可占全身血液总量的60%以上）。因此，严重骨盆骨折患者除了受伤部位的疼痛、畸形外，休克是常见的临床表现，也是导致患者很快死亡的主要原因。往往患者还没到医院，就已经休克了。据悉，近年来，科室每年成功开展复杂骨盆骨折救治近10-20例。

◆男子高处坠落，致骨盆骨折，多学科合作救其一命

不久前，家住茶陵的刘师傅（化名）经历了一场“生死劫”——在工地上完成高空作业时，不慎坠落，全身多个脏器重伤，命悬一线。因病情危重，由茶陵县中医院经移动ICU转入省直中医院接受胸外科、骨科、普外科、介入科的多学科治疗。

戴主任介绍，刘师傅入院时是高空坠落后“多发性创伤”，头部、肝、肺伤情最重，全身多处骨折，当时患者血色素仅6克，营养状况差，多发性肋骨骨折、骨盆骨折、粗隆间粉碎性骨折……

在稳定患者病情后，骨四科经过2周时间的周密准备，戴主任亲自把关，对刘师傅进行了前后联合入路开放复位内固定手术，术后患者恢复良好。

◆车祸后骨盆多发骨折大出血,生命危急

64岁的王奶奶（化名）由于车祸，导致骨盆多发骨折，随时有生命危险，而骨盆骨折手术在骨科由于出血量多，部位复杂，被称为难度较高的骨折手术。骨四科术前采用3D打印技术还原骨盆内受伤情况，采用先进的手术治疗方法，成功挽救病人生命。

王奶奶走路时不慎被大货车撞伤，病情危重，戴主任介绍，入院时,患者意识模糊、多发性肋骨骨折、胸腰椎骨折、呈现血压低、心率快、重度贫血表现。如不及时救治，随时都有生命危险!

救治的当务之急是控制出血，而造成出血的主要原因是骨盆多发骨折。据悉，患者入院后，骨伤四科经积极组织科内讨论，决定分期进行手术，先临时外固定处理骨盆骨折，同时手术前借助3D打印技术还原了骨盆内骨折具体情况，反复研究做到手术前心中有数。

手术如期进行，在骨四科团队的共同努力下，成功为患者实施前后入路手术。目前，经多期手术后的王奶奶病情稳定，自己能进行翻身，正在逐步康复中。

近年来，随着医学技术的不断发展，特别是内固定技术和工具、手术入路的开发、内固定材料的研发和影像学技术的进步，骨四科彻底打破了过去认为骨盆骨折的“手术禁区”的说法，在处理复杂性骨盆骨折上积累了丰富的经验，使许多原本可能因严重多发伤患者病后残废甚至死亡的患者重获新生。

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巧用取皮刀，妙手生新肤

2018年冬天，80岁的王大爷（化名）在家烧炭火时，不小心摔倒在炭盆上，造成严重大面积烧伤，在烧伤科接受治疗后，骨四科的医护人员运用电动取皮刀对其进行取皮从而完成极大创面修复。戴主任介绍，电动取皮刀在供皮区按不同要求精准切取大面积的表层真皮皮肤，手术的供皮区都可以自行愈合，如果切取的皮肤精准均匀的话，愈合后几乎不会产生任何瘢痕，甚至愈合后的新生皮肤会非常细腻，相当于进行了一次嫩肤维护。

据悉，电动取皮刀拥有取皮连续平整、边缘整齐、厚薄均匀、标度精确的优势，可满足各种手术需要，使临床手术中取皮植皮手术操作精确迅速，可有效地提高取皮植皮、削痂手术的成功率和治愈率。戴主任表示，科室的电动取皮刀可以解决很多大面积软组织缺损修复的问题，当然如果配合皮瓣专家血管显微外科技术、骨搬运技术、Ilizara外固定技术、低温冷冻骨植骨技术、生物材料等技术的话，可以轻松解决过去想都不敢想的很多创伤骨科面临的复杂问题！如骨外露、巨大骨缺损、大面积的软组织缺损、肌腱神经血管外露、感染甚至骨与软组织肿瘤的囊外切除修复等，目前骨四科正在这些技术层面取得了一个又一个突破，积累了很多被同行、患者认可的经验。

【名医在线】

戴致波，省直中医院骨四科科主任，骨伤科主任医师，湖南中医药大学骨伤科学专业硕士研究生导师。现任中国中西医结合医学会骨伤科分会专业委员会委员，湖南省中医药和中西医结合医学会骨科分会专业委员会委员。株洲市医疗事故鉴定会专家，株洲市仲天司法鉴定中心鉴定专家。从事骨伤科临床工作近30年，擅长创伤、脊柱、关节、骨病、骨肿瘤、小儿骨科、手足显微外科的中西医诊疗，开展了许多骨科方面的高难度手术，技术处于业内领先水平。参与国家级科研项目一项、省级两项。在国家级、省级核心期刊发表数篇学术论文，参与编辑专业书籍数本。

（文/廖娜 图/杨俊夫 张倩）

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