甲流高发 这些孩子易发展为重症

范运柱

近期，随着甲型流感（甲流）病例的明显增多，甲流是一种由甲型流感病毒引起的呼吸道疾病，但在儿童和成人之间，症状、治疗和并发症会有显著差异。

以下一起来了解甲流在儿童中的流行特点，以及儿童和成人甲流中的一些不同之处，以便家长更好地认识和正确应对这一流行病。

儿童甲流的流行特征

1.高发季节

一般在冬春季出现季节性流感高发流行，通过关注中国疾病预防控制中心的流感监测周报，可以了解当前流感流行的情况。

2.传染源与传播途径

流感患者与无症状感染者是季节性流感的主要传染源。

流感病毒主要通过感染者打喷嚏、咳嗽等产生的呼吸道飞沫传播。此外，还可以通过口腔、鼻腔、眼睛等的黏膜直接或间接接触传播。

在密闭或通风不良的场所，人群密集时，气溶胶传播也可能发生。

3.潜伏期与传染性

潜伏期：通常为1～4天（平均2天）。

传染期：感染者在潜伏期末到急性期都有传染性。临床症状出现前24～48小时即可排放病毒，发病后的24小时内排毒量最高。

排毒持续时间：成人和较大儿童一般排毒3～8天（平均5天）。低龄儿童的排毒时间较长，尤其是婴幼儿，排毒时间常可持续1～3周。

4.儿童传播特点

儿童是流感病毒的主要传播源，经常将病毒传播给家庭成员或带入托幼机构、学校和社区。

建议流感患者不要接触流感高危人群（<5岁或≥65岁人群、孕妇或产后2周、有基础疾病的免疫低下人群）至发病7天后，且热退24小时。

儿童与成人流感的症状区别

发热

儿童：更易出现高热，常>39℃ ，持续时间较成人长。

成人：常见，突然发热，常在37.8℃～40.0℃，多在3天内缓解。

热性惊厥

儿童：常见，成人：无。

呼吸道症状

儿童：咳嗽、鼻塞、流涕，部分患儿呼吸道症状不明显。

成人：干咳、喉咙痛和鼻塞，症状通常较轻。

胃肠道症状

儿童：常见，恶心、呕吐、腹泻和食欲不振。

成人：少见，呕吐、腹泻、腹痛和便秘。

全身症状

儿童：难以描述全身症状，表现为烦躁、食欲下降、不明原因哭闹。

成人：较大儿童可自诉肌痛和头痛、肌痛、头痛、不适感。

并发症

儿童：易出现中耳炎、热性惊厥等并发症。

成人：老年人和免疫功能低下者容易出现并发症。

临床病程

儿童：通常1周左右会逐渐恢复，咳嗽可持续1～2周，乏力可能持续更长时间。

成人：通常持续约3日后逐渐缓解，乏力可能持续更长时间。

儿童流感的影响与并发症

儿童患流感会显著增加门诊就诊、住院、抗生素使用的频率，同时导致学龄儿童缺课和家长误工。尽管大多数儿童能自行康复，但部分儿童可能会出现严重并发症。

根据国外统计研究，儿童流感的常见并发症包括：

中耳炎

最常见的并发症，尤其在2岁以下儿童中高发。

耳部感染通常引起剧烈耳痛和听力问题，症状多在发病第3～4天出现，约占10%～50%的流感儿童。

肺炎

流感病毒可直接侵袭肺部导致病毒性肺炎，或继发细菌性肺炎。

易发于免疫功能低下或患有基础疾病（如哮喘、心脏病）的儿童。

在因流感住院的儿童中，约28%伴有肺炎。

哮喘/喘息发作

流感可诱发或加重哮喘，占因流感住院儿童的约22%。

热性惊厥

发热时出现抽搐，占因流感住院儿童的约5%。

呼吸衰竭

约占因流感住院儿童的5%，为危重症并发症之一。

中枢神经系统疾病（除热性惊厥外）

包括脑炎、脑病等，占因流感住院儿童的约2.9%。

严重细菌感染

流感继发严重细菌感染的风险约为2%。

喉炎及喉—气管—支气管炎

虽少见（<1%），但比其他病毒导致的喉炎更严重，容易复发，表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽和喉鸣声。

脑炎、肌炎和心肌炎

极为罕见（< 0.1%），但病情危重。

表现为反复惊厥、嗜睡或昏迷（脑炎）；肌肉极度压痛（肌炎）；心悸、呼吸急促、乏力等（心肌炎）。

划重点：接种流感疫苗可以明显降低发病率，以及并发症和重症率。

如何及时诊断流感

1.早期疑诊标准：

① 婴儿发热：找不到其他发热原因。

② 呼吸道症状：≥1岁儿童发热伴明显的呼吸道症状（咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、气促）。

③ 严重肺部疾病：比如肺炎、哮喘发作或加重，且伴有发热。

④ 流感接触史：发热且在发病前 7 天内与流感或疑似病例密切接触，并排除其他疾病。

2.确诊标准：

常用有两类检测来确诊流感：

抗原检测

常用是免疫层析法，15～30分钟出结果，敏感性42%～64%。阳性可确诊感染，阴性不能完全排除。

核酸检测

敏感性高（86%～100%），需2～48小时出结果。阳性可确诊感染，阴性提示流感可能性小。

注：不建议进行抗体检测。流感抗体IgM升高需要一定时间，早期无法帮助诊断。抗体IgG确诊需要急性期和恢复期抽两次血，对临床早期诊疗没有帮助，仅用于研究。

哪些儿童需要积极治疗

1.以下四类情况（流感高风险人群）更容易出现重症或并发症，在确诊或疑诊流感后，需要积极治疗，不需要常规检测（除非结果影响治疗或其它原因）或因等待结果而延迟治疗：

① 年龄<5岁，特别是<2岁。

② 有基础疾病的儿童（比如肥胖、哮喘、癫痫、先心、川崎病、影响免疫功能或长期用药的情况，等等）。

③ 出现流感重症，比如精神差、高热>3天，或出现并发症。

④ 会密切接触以下人群的儿童：

a.<5岁或≥ 65岁；

b. 怀孕或产后2周内；

c. 有基础疾病的儿童、居住在养老院或需要长期护理的人群；

d. 家庭人口多，且没有接种流感疫苗。

2.不属于上述情况的低风险人群，疑诊或确诊流感时可以先居家观察，并做好防护措施，避免感染他人，多可自行康复。

低风险人群症状超过2～3天无改善，或工作、学业上有缩短病程需要，也可以斟酌用药治疗。

3.药物治疗选择

目前儿童抗流感的口服用药，主要有两种：

① 奥司他韦：

适用于全人群和重症流感。

每日口服2次，疗程5天或以上（视病情而定）；48小时内效果最好，超过48小时也有效果。

疗程5天的主要目的是降低并发症的发生率，而不仅仅是为了退热。如果孩子属于高风险人群，建议按医嘱用足疗程。

② 玛巴洛沙韦：

根据我国指南和美国FDA的建议，玛巴洛沙韦可以用于5岁以上儿童流感治疗。

仅口服1次，治疗甲流最终效果跟奥司他韦相当，治疗乙流较奥司他韦有优势。合适门诊服药困难的轻、中症流感。

国际上，欧盟批准将该药可用于≥1岁的流感儿童。日本批准将该药可用于≥10kg的流感儿童。中国也有1～5岁儿童用药安全性和有效性的研究数据，但需要注意的是，<5 岁的儿童使用此药更容易出现对玛巴洛沙韦耐药的病毒，建议家长和医生谨慎选择。

总结

甲流对儿童的影响较成人更为复杂，除了常见的发热、咳嗽等症状，儿童易发并发症如肺炎、热性惊厥等，需要家长格外关注。

正确的早期诊断（疑诊）、早期的抗病毒治疗以及对并发症的及时识别，将有助于降低风险并促进儿童恢复。家长应注意流感季节的预防措施，如勤洗手、佩戴口罩，并尽量为孩子接种流感疫苗，以减少感染的机会。

参考资料：

中国医药教育协会儿科专业委员会、中华医学会儿科学分会呼吸学组、中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会等编写的《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》；中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会、中国急诊专科医联体等编写的《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识 （2022 版）》；李兰娟、王宇明编著《感染病学》。

据“科普中国”微信公众号