参保人做这些事 涉嫌医保骗保

通讯员/尹胜科 龙捷

昨天，市医保局通过典型案例，让大家了解了一些定点医药机构出现的违法违规行为。今天，将再通过具体案例，看看参保人在使用医保基金过程中，哪些行为是做不得的。

依照《最高人民法院 最高人民检察院 公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》规定，行为人以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：

（1）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；

（2）使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；

（3）虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；

（4）重复享受医疗保障待遇；

（5）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

（6）其他骗取医疗保障基金支出的行为。

【案例一】

出借医保凭证可以挣钱？

小雨多次使用小马等人的医保凭证，在多家医药机构虚假就医、购买药品，并将部分药品出售，骗取医疗保障基金44万余元。

经法院审理查明，小雨以非法占有为目的，使用他人医保凭证，采用虚构事实、隐瞒真相的方式，骗取医保基金，数额巨大，其行为已构成诈骗罪。法院依法判处小雨有期徒刑8年3个月，剥夺政治权利1年，并处罚金8万元。

小马等人将自己的医保凭证借给他人使用，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第41条规定，小马等人被暂停医疗费用联网结算。

【案例二】

医保里的钱可以买药套现？

小美指使、授意他人利用本人医保凭证，到多家医院多开、虚开药品，之后寄给小玉出售。小玉明知药品是骗取医保基金所得，仍安排小美收购，并将药品出售给其他药店，造成医保基金损失40余万元。

经法院审理查明，小美的行为构成诈骗罪，依法判处其有期徒刑8年，并处罚金6万元。小玉犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪，获刑3年5个月，并处罚金3万元。

【案例三】

伪造发票就能报销医疗费用？

小包多次购买虚假的医院住院费发票，到医保部门办理费用报销手续，骗取医保基金共计9万余元。法院审理查明，小包的行为构成诈骗罪。最终，小包获刑3年2个月。

（以上涉案人物均为化名）