2023年，十二个关键词里的株洲医保
2023年是全面贯彻落实党的二十大精神开局之年，是三年新冠疫情防控转段后经济恢复发展的奋进之年。
这一年，株洲医保事业在市委市政府的坚强领导下,认真贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神,取得了丰硕成果：全市基本医疗保险整体参保率达到95%以上;基金收支总体平衡,职工医保和居民医保基金结余保持在9-15个月的合理安全区间;株洲医保获得20余项国家、省、市级荣誉……
今天，记者梳理出十二个关键词，带你了解株洲医保的2023年。
关键词一:参保扩面
2023年,株洲医保加强参保宣传,压实各级政府参保责任,建立部门数据共享机制,对特殊人群如在校学生、困难人群等实行精准施策,大力推进应保尽保、应缴尽缴,参保率达95%以上。
关键词二：市级统筹
2023年，株洲市医保局按照“七统一”标准，全面做实基本医疗保险地市级统筹，均衡了全市区域内待遇水平，改变原县、区政策分散、标准差异大的状况，促进全市医保基金安全、稳定、可持续运行。
关键词三：大力助企，纾困解难
2023年，株洲市医保妥善解决困难企业医保待遇问题，将291家改制破产企业和困难企业的约7万名在职、退休人员纳入职工医保保障范围。实行“一企一策”，株洲天源纺织有限责任公司、株洲光明重型机械制造有限公司等58家困难企业享受到了医保分期清欠政策红利，切实保障改制企业职工享受医保待遇，有效维护了全市社会稳定。在全省率先取消办理生育保险待遇的结婚证和准生证门槛，让更多企业职工特别是女性职工能够依法享受到生育津贴，为企业的发展增添动力，该服务举措入选“湘医保”十大新闻。
关键词四：区域合作
坚持医保基金统筹“一盘棋”的大局意识，深化“长株潭”医保一体化和“湘赣边”医保区域合作。在全省率先开通了长株潭个人账户流转业务，推进职工参保人员的跨地市流转使用。同时，按照《湘赣十地市医疗保障部门合作发展备忘录》，湘赣十地市实现缴费年限互认，跨省异地就医定点医疗机构范围不断扩大，2023年，与江西萍乡、吉安市接壤的醴陵市、攸县、茶陵县、炎陵县共165家定点医疗机构纳入国家异地就医管理平台。
关键词五：乡村振兴
2023年，株洲市医保局将全市33.38万困难群众全部纳入基本医疗保障范围，参保率达100%，全市医疗救助资金资助参保14.10万人，资助金额为3553.63万元，资助率达100%。医疗救助人数21.82万人次，救助金额1.13亿元。中共株洲市委主办《株洲工作》以《筑牢医保体系 助力乡村振兴》推介株洲医保乡村振兴工作。
关键词六：集采减负
作为全国唯一开展药品及耗材带量采购的地级市，以“株洲市际联盟”形式，推进全省医疗机构一次性使用雾化吸入器等八大类低值医用耗材集中带量采购，实施七叶皂苷注射剂等7个中选药品到期接续扩围集中带量采购。
2023年，全省首次市际联盟低值医用耗材集中带量采购在株洲开标，154家企业的232个产品中选，中选产品平均降幅为31%，其中单品最高降幅为一次性使用静脉留置针固定贴膜，降幅高达74%。做好口腔种植体集中带量采购中选产品落地执行工作，口腔种植牙价格由原来的平均每颗1.7万元降到每颗7000元以内。全市药品和耗材集采工作为参保患者节约资金8.03亿元，《株洲药品耗材集采降价惠民》获国家医保局《中国医疗保险》刊发全国推介，新华社以《“不见面”联盟式药品集采惠及人民群众》为题“点赞”推介。
关键词七：DRG支付改革
2023年，纳入DRG改革实际付费的医疗机构覆盖全部县市区，住院医疗总费用同比降低8.5%。DRG付费运行平稳，“医、保、患”三方反响良好。省医保局充分肯定株洲市改革成效，认为组织领导抓得实，学习培训抓得紧，基础工作抓得准，协同改革抓得牢，工作卓有成效。
关键词八：个人账户改革
充分发挥医保个人账户家庭共济的作用，在全省率先开通医保个人账户代缴配偶、父母、子女城乡居民基本医疗保险费功能，并实现“全省通办”。在全省率先开通医保个人账户购买商业补充医疗保险。在全省率先上线个人账户代扣大病保险费功能。作为全省试点城市搭建市级清算平台，成功实现全市参保职工个人账户就医、购药业务互通，满足市与县域之间参保群众就医、购药需求。
关键词九：医保服务全覆盖
株洲作为首批获批的国家“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障专项行动示范城市，2023年，全市“两病”患者享受门诊用药保障46.14万人次，基金支付4348.81万元。聚焦省、市重点民生实事和“三微六位”，将参保登记、异地就医备案等27项医保经办事项下沉到乡镇（街道）和村（社区），打造医保经办服务事项“15分钟服务圈”，全市107个乡镇（街道），1388个村（社区）实现医保服务全覆盖，大大方便了人民群众业务办理。
关键词十：村卫生室医保定点全覆盖
2023年，株洲在全省率先实现村卫生室医保定点全覆盖。全市1002家行政村卫生室率先实现公卫3.0村医系统开通率、医保报销开通率等7个占比100%，实现小病不出村、报销少跑路。省委书记沈晓明到攸县村卫生室调研，看到患者的身份核验、医保费用清单等信息一目了然，对村卫生室纳入医保定点工作的进展表示肯定。
关键词十一：“码”上结算
继全省首家实现医保移动支付后，2023年，株洲市共有14家医疗机构已实现医保移动支付。与农行株洲分行签订《深化医保码全流程应用战略合作框架协议》，为定点医院推进医保码全流程应用工作提供资金支持。全力推广医保码，实现医保码在挂号、就诊、支付、取药、取报告等全流程应用。全面深化医保公共服务推广应用。引导参保人通过湘医保App、微信公众号、支付宝、个人网厅等省市医保平台公共服务渠道办理业务，完善医保“自助办理”，为参保人提供“24小时不打烊”的医保公共服务。
关键词十二：基金监管
推行“双随机、一公开”检查机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查等相结合的多形式检查制度，织密扎牢医保基金监管网络。2023年，全市现场检查定点医药机构2061家，处理定点医药机构278家，共查处医保基金1931.98万元。全面推动医德医风问题和医药领域腐败问题集中整治工作，排查腐败问题线索处置率100%。