2024年 株洲医保事业这样干

3月15日，2024年株洲市医疗保障工作暨党风廉政建设会议召开。

株洲市医保局党组书记、局长张文（左一）到高塘社区调研医保工作。 通讯员 供图

株洲日报全媒体记者/郭亮 通讯员/尹胜科 杨浩

人民健康是民生大事，是“国之大者”。近年来，株洲医保人始终秉承“以人民健康为中心”的发展理念，坚持人民至上，生命至上，以群众满意为最高标准，持续强政策、推改革、建机制、优服务，交出了一份温暖人心的民生答卷。

3月15日，2024年株洲市医疗保障工作暨党风廉政建设会议召开，会议全面总结2023年全市医疗保障工作，分析研判医疗保障改革发展形势，安排部署2024年医疗保障工作任务，提出党风廉政建设要求。副市长杨胜跃出席会议并讲话。来自市直各相关部门、县市区政府、定点医药机构、合作商业保险公司、合作信息系统承建、网络服务企业、大型国有企业、学校等相关单位200余人参会。

今天，记者为大家整理了一份株洲医保2024年的重点工作清单，从稳固基本医疗保险参保率、健全重特大疾病医疗保险和救助制度到持续优化医疗服务价格结构，都与社会民生息息相关。

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构建多层次医疗保障体系

社会保障体系是人民生活的安全网和社会运行的稳定器，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系是党的二十大与医保直接相关的部署之一。

株洲市医疗保障局党组书记、局长张文介绍，2024年，市医保局将促进多层次医疗保障有序衔接。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，加快构建以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，其他保障措施共同发展的多层次医疗保障体系。

全民参保稳“扩面”

持续巩固参保全覆盖，稳固我市基本医疗保险参保率在96%以上。依托湖南省医疗保障基层服务平台全民参保功能模块，不断强化与教育、公安、民政等单位的部门协同和数据共享交换机制，加强人员信息比对和动态维护，做实参保基础数据。落实全民参保计划和依法参保要求，着眼保基本、全覆盖，强化新就业形态从业人员等灵活就业人员、新生儿、孤弃儿童等重点群体参保数据管理，防止“漏保”“断保”，有针对性加强重点人群特别是困难人群参保缴费服务，改进参保的薄弱环节。

医疗救助强“兜底”

健全重特大疾病医疗保险和救助制度，及时精准识别救助对象，科学确定救助范围，妥善解决救助对象政策范围内基本医疗需求。依托农村低收入人口监测平台，做好因病返贫致贫风险监测，建立健全防范化解因病返贫致贫的主动发现机制、动态监测机制、信息共享机制、精准帮扶机制。优化调整脱贫人口医疗救助资助参保政策，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略。

多元保障促“协同”

支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的惠民型补充医疗保险，实现与基本医疗保险、大病保险、医疗救助有效衔接、功能互补，减轻广大群众高额医疗费用负担。按照国家医保局、省医保局统一决策部署，积极推动探索建立长期护理保险制度，适应我国经济社会发展水平和老龄化发展趋势。鼓励社会慈善捐赠，统筹调动慈善医疗救助力量，支持医疗互助有序发展。

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优化医疗保障协同治理

待遇保障公平适度，基金运行稳健持续是增进人民健康福祉的内在要求，2024年，市医保局将坚持应保尽保、保障基本，实事求是确定保障范围和标准，坚持稳健持续、防范风险，确保基金可持续。

完善待遇保障机制

严格落实支付范围和标准,实施公平适度保障,完善经办规程,调整生育保险待遇政策,创新医保协议管理,突出服务质量和费用控制。

健全基金监管机制

加强医保法治建设,开展基金监管评价,完善巡查、检查制度,强化部门协同监管,健全举报奖励制度,加大打击欺诈骗保力度。加强风险评估预警和基金效能评价。

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推动医保服务高质量发展

聚焦群众就医和医保需求，深入推进医保服务能力提升，补短板、堵漏洞、强弱项，2024年，株洲市医保局将着力提升干部队伍素质，全力提升医保信息化水平，健全经办管理服务体系，提升医疗保障基础支撑能力，不断增强服务效能。

强化医保干部队伍建设

一是强化党建引领，着力推动学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育成果转化为医保改革发展惠民实效，引领党员干部始终在以学促干上走在前、作表率，勇担医保改革攻坚之重，落实医保为民服务之本；二是提升经办队伍业务技能，完善人才培养机制，开展多层次、形式多样的综合业务及医保专业培训，着力提升医保人才队伍综合素质和专业水平。

强化医保信息化建设

根据省医保局“两结合三赋能”实施方案推进株洲市数据专区建设。深入开展“走流程、找堵点”活动，持续优化医保信息平台功能，不断推进医保码广泛应用，助推就医结算更加便捷。

强化医保经办服务体系建设

持续巩固深化我市医保经办体系建设成果。落实优化医保经办服务，深入推进医保领域“高效办成一件事”。出台株洲市医疗保障经办政务服务事项办事指南，提升医保服务规范化水平。持续推进医保经办管理服务综合评价和示范创建工作，扎实推动医疗保障服务标准化规范化建设。

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深化医疗保障制度改革

2024年，株洲市医保局将发挥医药服务供给、价格管理、医保支付综合功能，深化医疗保障重点领域改革，促进医疗保障与医疗服务体系良性互动，使人民群众享有高质量、有效率、能负担的医药服务和更加优质便捷的医疗保障。

“三医联动”改革

坚持医疗、医保、医药“三医联动”，落实国家药品耗材集采，积极参与省际联盟集采，持续推进全省市际联盟低值医用耗材集中带量采购和株洲药品市际联盟带量采购落地执行工作，实现集采药品550个，医用耗材20种。落实医药集采约束激励机制，落实集采结余留用和货款直接结算落地政策。全面规范药品和医用耗材阳光挂网采购。

医疗服务价格改革

持续优化医疗服务价格结构，按照省局医疗服务项目价格动态调整工作的启动条件、约束条件和指标阈值等规定，完善我市医疗服务项目价格科学确定、动态调整机制。建立医疗服务价格类别管理体系和考评机制，进一步规范现行价格项目备案管理和新增、特需医疗服务项目管理。实施2024年度医疗服务价格动态调整。

医保支付方式改革

持续推进多元复合式医保支付方式改革，按照三年行动计划加快推进DRG扩面，打牢改革基础，健全制度机制，推进改革协同，抓好监测评估，推动实现统筹地区、医疗机构、病种、医保基金四个全覆盖目标。根据国家、省统一部署，推动DRG功能模块全面落地应用。

职工医保门诊共济改革

健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，加强对定点零售药店的指导、管理和监督，联合定点医药机构加强职工医保门诊统筹政策法规宣传培训，引导定点医药机构建立内部监管制度，落实自我管理主体责任。优化制度规范，在门诊统筹基金使用对象、支付范围、服务流程、处方来源（流转）、台账记录等方面明确要求。推进多重监管，从处方流转管理、互联网医院、异地购药、场景监控、现场监管、信息系统建设等方面全程监管。