市三三一医院成功开展肾上腺静脉采血术

14年前，59岁的夏先生发现血压高（监测血压波动在170至160/100至90mmHg之间），反复调整降压药，现同时服用4种降压药，血压仍控制不理想，但未引起足够重视。

近来夏先生血压逐渐升高，来株洲市三三一医院就诊，住院发现患者反复低血钾，结合相关检查确诊为原发性醛固酮增多症（PA）。

株洲市三三一医院内分泌科、介入放射科、泌尿外科、心内科、检验科的多学科专家为夏先生进行了会诊。夏先生的肾上腺增强CT提示：双侧肾上腺结节。

株洲市三三一医院内分泌科主任苏湖梅表示，对于原发性醛固酮增多症来说，传统的降压药物往往难以有效控制高血压，对于符合手术指征的患者，建议手术治疗。

夏先生肾上腺CT显示双侧都有结节，到底该选择哪一侧进行手术切除，哪一侧保留呢？做这个决定很关键的一步就是要进行肾上腺静脉采血术，明确哪一侧肾上腺为醛固酮分泌的优势侧，再行切除术。

肾上腺静脉取血术（adrenal vein sampling，AVS）是目前公认原发性醛固酮增多症（PA）分型诊断的“金标准”。在国内外的PA诊治指南中推荐：对于明确诊断为PA的患者，若其有肾上腺手术意愿，绝大多数应行双侧肾上腺静脉采血术（AVS）以明确PA分型，决定治疗方案。通过AVS可明确肾上腺病变的侧别，从而为精准治疗提供指向性，避免错误的治疗决策。

原发性醛固酮增多症的功能分型诊断：肾上腺静脉采血专家共识。肾上腺静脉采血术是通过数字减影血管造影（DSA）技术，将导管分别进入下腔静脉以及左右肾上腺静脉，留取血标本，测醛固酮、皮质醇等激素水平，通过比较双侧肾上腺激素的差别来判断是否存在醛固酮分泌优势侧，以决定患者将来的治疗方案——手术或药物治疗（若无优势侧则药物治疗，有优势侧则手术治疗）。

该手术难度极大，能成功完成该手术的医院在湖南省屈指可数。株洲市三三一医院介入放射科副主任医师章旭查看了患者资料及辅助检查，11月30日亲自带领外周介入团队在局麻下成功为夏先生行肾上腺静脉采血术（AVS），结果提示右侧肾上腺为分泌优势侧。

明确了右侧肾上腺是分泌醒固酮的优势侧，接下来株洲市三三一医院泌尿外科主任段俊锋团队为夏先生做了腹腔镜下右侧肾上腺结节切除术。

手术以后夏先生不需要吃任何降压药，也无需进行补钾治疗，血压、血钾恢复到正常水平。至此，夏先生悬着的心也终于落下来了。

哪些情况建议进行原发性醛固酮增多症筛查

1.持续性高血压的患者（>150/100mg，1mmHg至0.133kPs）；使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(140/90mg)的患者；使用2至4种降压药才能控制血压（<140/90mmHg）的患者；新诊断的高血压患者。

2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者。

3.高血压合并肾上腺意外瘤的患者。

4.早发型高血压家族史或早发（<40岁）脑血管意外家族史的高血压患者。

5.原发性醛固酮增多症患者中存在高血压的一级亲属。

6.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。 （通讯员/何俊）